Экзема

ОПИСАНИЕ

Экзема - острое или хроническое рецидивирующее незаразное воспалительное заболевание, с островоспа­лительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпи­дермиса и дермы, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и появлением быстро вскрывающихся экзематозных пузырьков.

ПРИЧИНЫ

Точная причина развития болезни, до сих пор, не известна. Возникновению экземы способствуют разнообразные внешние (механические, химические, термические и др.) и внутренние (заболевания печени, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем и др.) факторы. По этиологии (в зависимости от причины), локализации (расположению) и характеру кожных проявлений различают несколько форм экземы.

СИМПТОМЫ

Заболевание характеризуется периодически возникающими высыпаниями, которые локализуются в зависимости от возраста пациента:

- У младенцев вспышки воспаления возникают в основном на третьем месяце жизни и проявляются образованием молочных бляшек на волосистой части головы («детская экзема»). Приблизительно 50% детей постепенно выздоравливают самостоятельно.

- В дошкольном возрасте болезнь протекает в хронической форме, в виде пятен и зудящих высыпаний на сгибах локтевых, коленных, голеностопных и лучезапястных суставов, а также на шее и руках.

- У подростков и взрослых хроническая экзема периодически обостряется, при типичном течении поражается верхняя половина тела и лицо.

Истинная, или идиопатическая, форма эк­земы характеризуется островоспалительной отечной эритемой с последующим высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков — микровезикул, которые быстро вскрываются, не успев прочно офор­миться. На месте быстро вскрывшихся серопапул и везикул обнажаются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из глубины кото­рых выделяется серозный экссудат, образуя обильно мокнущую поверх­ность. Постепенно серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-жел­тые корки, под которыми наступает эпителизация.

Таким образом, в те­чении экземы четко выступают стадии — эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия и корковая. Вследствие волнообразного развития про­цесса все первичные элементы — эритема, серопапулы и везикулы — выступают одновременно, создавая один из наиболее характерных при­знаков экземы — эволюционный полиморфизм. Переход острого тече­ния в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастаю­щей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенизацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение. Наряду с этими неостровосиалительными сим­птомами продолжается появление свежих серопапул и везикул с образо­ванием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек. Такое че­редование островоспалительных и инфильтрированных проявлений харак­терно для течения истинной экземы, которую всегда сопровождает выраженный зуд, усиливающийся при обострении процесса. Сравнительно редко процесс ограничивается одним участком. Процесс начинается большей частью с лица, кистей и может распространяться по всему кожному покрову.

Микробная экзема развивается на месте хронических очагов пио­дермии: вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей, ссадин, царапин. Образуются островоспалительные, резко отграниченные, круп­ные и крупнофестончатые очаги с хорошо оформленным отторгающим­ся роговым слоем по периферии, представляющим собой остатки стреп­тококковых фликтен. Помимо серопапул и папуловезикул, мокнущих эрозий, на поверхности очагов образуется массивное наслоение гнойных корок. Расположение элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже часто видны отсевы — отдельные мелкие пустулы, су­хие шелушащиеся очаги типа. Количество и распрост­раненность отсевов варьируют в широких пределах. Процесс сопровож­даются зудом. Развившийся очаг микробной экземы вначале бывает асимметричным и часто располагается в области нижних конечностей.

Себорейная экзема развивается у больных себореей на так называе­мых себорейных местах. Они локализуются преимущественно на участ­ках кожи, богатых сальными железами: волосистой части головы, ушных раковинах, в области грудины, между лопатками, в носощечных и носогубных складках. Очаги поражения представляют собой бляшки, образованные из эритематозно-шелушащихся пятен со сливными милиарными папулами желтовато-бурого цвета. Эти высыпания сливаются между собой и образуют кольцевидные, гирляндообразные очертания.

Профессиональная экзема возникает в результате воздействия про­фессиональных патогенных факторов у рабочих и служащих отдельных производств.

Дисгидротическая экзема отличается локализацией на ладонях и подошвах, где из-за толщины рогового слоя эпидермиса эритематозная стадия выражена слабо, но преобладают хорошо сформированные «зер­на саго». Пузырьки или вскрываются, превращаясь в эрозии, или подсы­хают в слоистые серозно-гнойные корки, иногда сливаются в крупные многокамерные пузыри. Постепенно увеличиваясь, очаг дисгидротической экземы может распространиться на тыл кистей, стоп и другие части верхних и нижних конечностей. В таких случаях происходит трансформа­ция в идиопатическую экзему с образованием микровезикул, мокнутия, «серозных колодцев». У многих больных дисгидротическая экзема со­провождается трофическими изменениями ногтей.

Тилотическая (роговая, мозолевидная) экзема, так же как и дис­гидротическая, ограничивается областью ладоней и подошв. Эритема­тозная стадия выражена незначительно из-за утолщенного рогового слоя, который особенно гиперплазируется с образованием участков ги­перкератоза в виде омозолелостей на месте пузырьковых элементов. Поскольку экзематозный процесс в любой его клинической разновидно­сти является системным заболеванием, нередко одновременно с высы­паниями на коже.

Варикозная экзема. Возникновению болезни способствует варикоз­ный симптомокомплекс в области нижних конечностей. Она локализует­ся в области расширенных вен, но окружности варикозных язв, участков склерозирования кожи. Факторами, благоприятствующими развитию бо­лезни, являются травмы, повышенная чувствительность к медикаментам, применяемым для лечения варикозных язв, мацерация кожи при наложе­нии повязок. Характерны полиморфизм элементов, резкие, четкие грани­цы очагов, умеренный зуд, что делает варикозную экзему в клиничес­ком аспекте сходной с микробной и паратравматической.

Сикозиформная экзема. Может наблюдаться у лиц, страдающих си­козом, осложненным экзематизацией. У этих больных возникают фолли­кулярные пустулы, пронизанные в центре волосом, рецидивирующие и находящиеся на воспаленной коже, — симптомы сикоза. Сикозиформная экзема характеризуется выходом процесса за пределы оволосения, нали­чием экзематозных колодцев, мокнутием и сильным зудом. Кожа становится лихенифицированной; фолликулы появляются беспрерывно. Из­любленная локализация процесса — верхняя губа, борода, подмышки, лобок.

Экзема сосков и пигментного кружка у женщин. Характеризуется очагами пунцового цвета, местами покрытыми наслоением корок и корко-чешуйками, сопровождается мокнутием, трещинами. Процесс имеет резко контурированные очертания и весьма упорное течение. Нередко экзема грудных сосков является следствием травмы при вскармливании ребенка или результатом осложнения чесотки.

Гистопатология. При остром течении экземы в эпидермисе обна­руживают паракератоз, очаговый спонгиоз и отек сосочкового слоя дермы с расширением сосудов и преимущественным лимфоцитарным инфильтратом вокруг них. Позднее в эпидермисе выявляются акантоз, паракератоз, спонгиоз, сочетающиеся с выраженными скоплениями лим­фоцитов в межспонгиозных пространствах. В дерме — выраженная ин­фильтрация сосочков, преимущественно лимфоцитами и гистиоцитами.

ЛЕЧЕНИЕ

Для эффективного лечения экземы следует устранить негативное воздействие факторов на кожу: грязь, кожные паразиты, химические вещества, сырость и т.п. Обеспечить полноценный рацион питания, содержащий белки, витамины и минералы.

При системном лечении применяются:

• антигистаминные препараты: диазолин, супрастин, фенкарол, кларитин, глюконат кальция, пантотенат кальция;
• препараты дегидратации и детоксикации: диуретики, гемодез, гемосорбция, плазмаферез;
• иммуномодуляторы: тимолин, метилурацил, нуклеинат натрия, ликопид, пирогенал, стафилококковый гамма-глобулин;
• препараты для микроциркуляции: трентал, ксантинола никотинат, дипрофен;
• препараты для десенсибилизации: димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, раствор хлористого кальция, раствор гипосульфита натрия, раствор бромистого натрия;
• витаминотерапия: аскорбиновая кислота, тиамин, витамин В12.

Местное лечение применяется с целью снижения покраснения и зуда на пораженных участках и купирования процесса и включает следующие процедуры:

• обработка пораженных участков кожи водой с нейтральным мылом;
• очищение кожи стерильными ватными тампонами;
• примочки с антимикробными вяжущими или дубящими растворами риванола, свинцовой воды, нитрата серебра;
• накладывание повязок с противовоспалительными гормонами (дермозолон, синалар, лоринден);
• при сильном зуде применяют новокаин или мазь с анестезином, окисью цинка;
• масляные эмульсии на основе спирта и касторового масла;
• при мокнущей экземе применяются подсушивающие пудры с ментолом, окисью цинка;
• линимент: йодоформ, норсульфазол, оливковое масло; индифферентные мази;
• кератопластические пасты Лассара;
• для выведения аллергенов рекомендуется ограничение питания, очищающие клизмы.