Варикозное расширение вен пищевода

Содержание:

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Профилактика

Определение

Расширение вен пищевода - редкое заболевание, но оно имеет немалое значение, так как может служить источником развития хронических воспалительных процессов, флебитов, иногда язв; расширение вен способно вызвать смертельное профузное кровотечение. Диагностика варикозных расширений может играть роль при определении увеличения селезенки.

Причины

Сравнительно недавно рентгенологи стали интересоваться расширением сосудов пищевода. Инъецирование пищевода и рентгенологическое изучение полученной картины внесло ясность в вопросы этиологии, симптоматики и диагностики варикозного расширения вен пищевода. Было установлено, что расширение вен пищевода является результатом увеличения объема крови, протекающей через вены, и неспособностью мышечных и эластических волокон сосудистой стенки противостоять повышенному венозному давлению.

Затруднение оттока из вен пищевода может зависит от закупорки v. portae или ее разветвлений, а также от препятствий оттоку крови из v. gastrica sinistra, v. gastroepiploica sinistra или, наконец, из v. lienalis. При закупорке какой-нибудь из этих вен кровь по смежным путям проникает в v. cava superior, минуя v. portae, через v. gastrica sinistra, v. diaphragmatica, v. oesophagi и v. gastrica brevis, которые впадают в v. azygos и v. thernyazygos. При закупорке вены селезеночной или воротной вены пищевода принимают на себя тяжесть разгрузки венозного застоя, особенно в нижней части пищевода, имеющей богатое наружное венозное сплетение и сплетение всей подслизистой оболочки, соединенные целой группой анастомозов через мышечную оболочку между собой, а также с венозным сплетением желудка и средней трети пищевода. Вены средней трети пищевода анастомозируют с полунепарной и безымянной венами, с венами предсердий, средостения и диафрагмы. Венозная же сеть верхней трети пищевода впадает в щитовидные и безымянные вены и в верхнюю полую вену.

Чаще всего подвергается расширению венозная сеть нижней части пищевода, так как она является единственным путем, который нельзя обойти.

Симптомы

Клиническая симптоматика расширения вен чрезвычайно скудна. Иногда больные отмечают чувство полноты за грудиной, крайне напряженное ощущение при приеме горячей пищи. Чаще всего варикозное расширение проявляется кровотечением. Наблюдение указывает на то, что варикозное расширение вен, создавая застойные процессы в пищеводе, ведет к хроническим пролиферативным процессам.

Наиболее серьезным осложнением варикозного расширения вен пищевода является кровотечение. После первичного кровотечения, риск другого значительно увеличивается. В некоторых случаях, кровопотеря настолько велика, что приводит к шоку. Это может стать смертельным.

Диагностика

С улучшением методики рентгенологического исследования рельефа слизистой оболочки пищевода, возникла возможность рентгенологической диагностики варикозных расширений. Однако это связано со значительными трудностями, так как даже жидкая контрастная масса, заполняя пищевод, легко сдавливает варикозные узлы слизистой. Наилучшим условием для получения отчетливых деталей слизистой оболочки является, в раннем периоде, наполнение пищевода мелкими порциями контрастной массы, а в более поздних, при развитии инфильтративных застойных и склеротических явлений, - тугое наполнение пищевода контрастными массами и исследование больного в горизонтальном положении. Для создания лучшей вязкости контрастная масса должна быть хорошо просеяна и переварена. Барий следует применять вместе с белой глиной. Раствор нужно брать теплый. Желательно перед исследованием промыть пищевод теплым раствором соды, чтобы удалить слизь и серые налеты, часто наблюдаемые на слизистой.

Рентгеновская картина слизистой исключительно полиморфна и на каждом снимке представляется различной; иногда она чрезвычайно сходна с пневматозом пищевода, когда больной вместе с бариевой эмульсией проглатывает значительное количество воздуха.

Снимки рекомендуется производить во время выдоха, т. е. тогда, когда отсутствует присасывающее влияние вдоха на вены.

Из данных рентгенологического исследования можно выделить следующие признаки варикозного расширения вен пищевода: 1) тень пищевода напоминает кружевное сплетение; 2) перистальтика вялая; 3) превалируют тени наполнения в нижней трети; 4) дыхание влияет на изменения рентгеновской картины.

В общем, рентгеновская картина весьма характерна и редко дает повод для смешения с другими заболеваниями пищевода.

Дифференцировать расширение вен следует с пневматозом пищевода, иногда с эрозивным эзофагитом, который может дать сходную картину; однако отличительным признаком последнего является резко выраженная перистальтика, временами доходящая до спазма. Местное или вторичное пищеводное сокращение, дающее картину «штопоровидного пищевода» в случае эзофагита, при детальном изучении картины с расслаблением пищевода исчезает; при варикозном же расширении дефекты наполнения наблюдаются и в расслабленном состоянии.

Дифференциальная диагностика варикозного расширения вен пищевода и опухолей нетрудна. Главнейшей особенностью рентгенологической картины при варикозном расширении вен является хорошо выраженная перистальтика, причем на пораженных участках нет сужения просвета, что объясняется потерей эластичности стенки пищевода. Это хорошо видно на экране при тугом наполнении пищевода контрастной массой.

Расширение вен пищевода имеет значение при диагностике болезней селезенки и печени. Особого внимания заслуживает расширение вен как фактор, который служит причиной развития хронических воспалительных процессов слизистой пищевода, образования гиперпластических разрастаний, а также язв.

Профилактика

Основной целью лечения варикозного расширения вен пищевода является предотвращение их от разрушения.

Управление портальной гипертензии, как правило, первый шаг, чтобы уменьшить риск кровотечения. Это может быть достигнуто за счет использования следующих средств и препаратов:

Бета-блокаторы, такие как пропранолол, чтобы снизить кровяное давление.

Эндоскопическая склеротерапия. С помощью эндоскопа вводится лекарство в варикозно расширенные вены для их сокращения.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен резинкой.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен и эндоскопическая склеротерапия - профилактическое лечение, могут быть применены, если кровотечение началось. Препарат октреотид (сандостатин) может быть использован, чтобы снизить давление в воротной вене путем ингибирования притока крови от органов, которые стекают в него.