Операции при варикозном расширении вен

Операции при варикозном расширении вен выполняются при вари­козе с тенденцией к рецидивирующему тромбозу и тромбофлеби­ту в узлах или с возникновением трофических нарушений кожи голени (пигментация, язвы, экзема, дерматит).

Целью операции при варикозе есть устранение венозного застоя и восстановление нарушенной трофики тканей. Это достигается благодаря удалению и исключению из кровообращения расширенных поверхностных венозных сосудов, устранению ненормального вено-венозного сброса из глубо­ких венозных сосудов в поверхностные, созданию условий для оттока через глубокие вены. Эти задачи решаются с применением разных хирургических методов.

Методы венэктомии:

Маделунга — тотальное удаление расширенных венозных сосудов бедра и вен голени из разреза на протяжении всей конечности;

Нарата — отсечение вен частями из отдельных разрезов;

Караванова — удаление венозных сосудов из небольшого разреза благодаря накручиванию на зажим;

Бэбкока — подкожное вытягивание вен при помощи зонда.

Методы облитерации:

Шеде— Кохера — чрескожное лигирование расширенных вен и венозных узлов;

Клаппа—Соколова — подкожное лигирование вен и узлов.

Методы устранения патологического сброса:

Троянова—Тренделенбурга — перевязывание и резекция большой подкожной вены в районе ее впадения в вену бедренную;

Коккета—Линтона — надапоневротическое и подапоневротическое перевязывание прободаю­щих вен.

Методы перемещения:

Аскара—Зеленина—Ратнера — перемещение венозных сосудов под собственную фасцию;

Чекка—Катценштейна — перемещение венозных сосудов в толщу мышц.

Методы клапанообразования и экстравазальная коррекция клапанов:

Жиано — моделирование клапанов благодаря инвагинации собственной стен­ки сосуда;

Бранзеу—Руссо — клапанообразование благодаря инвагинации перевязанных ветвей в просвет вены;

Веденского — экстравазальная коррекция клапана с помощью спи­рали.

Операция по Бэбкоку

Современная операция при варикозе нижних конечностей — комбинация разных хирургических методов в зависимости от формы, локализации варикоза, распространения варикоза и стадии заболевания.

Техника операции

Кожу, подкожную клетчатку разрезают на несколько сантиметров ниже и параллельно паховой связке. В толще подкожной жировой клетчатки оголяют, пе­ревязывают и потом пересекают большую подкожную вену и ветви, впадающие в нее (опе­рация Троянова—Тренделенбурга). Большую подкожную вену в районе впадения ее в вену бедренную рассекают и в ее просвет вводят зонд с оливой. Зонд проводят вниз до уровня медиального мыщелка бедренной кости. Кожу, подкожную клетчатку и вену раз­резают над оливой и выводят наружу и привязывают к оливе зонда, после чего, потягивая за конец зонда снизу вверх, удаляют всю вену из ее ложа (операция Бэб­кока; рис.). Кровотечение из разорванных латеральных ветвей вены останавли­вают наложением сжимающей повязки. Аналогичным способом при необходимости удаляют расширенные вены голени.

Для обнажения сильно извитых венозных узлов выполняют небольшие разрезы. Варикоз­ные узлы и ветви отсекают вместе с клетчаткой (операция Нарата).

При рассыпном типе расположения подкожных вен применяют подкожное ли­гирование (операция Клаппа—Соколова).