Задать вопрос
Адрес клиники: г. Москва,
Запись на прием врача И. В. Ельшанского
Вы можете задать вопрос доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу на сайте Задать вопрос Артроз (остеоартроз, деформирующий остеоартроз)- широко распространенное заболевание суставов, связанное с дегенерацией суставного хряща.
Различают артроз тазобедренных суставов (коксартроз), коленных суставов, артроз мелких суставов кистей и стоп, артроз плечевых, локтевых, голеностопных суставов, артроз суставов позвоночника (спондилоартроз), артроз нескольких групп суставов (полиартроз), наследственный полиартроз (болезнь Келгрена).
разнообразны - перегрузки суставов, травмы, наследственная предрасположенность, лишний вес, плоскостопие и др. Под влиянием этих факторов происходит истончение, деформация суставного хряща. Хрящ становится неровным, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, появляется трение при движениях, что вызывает боль, воспаление. На более поздних стадиях начинают изменяться и суставные поверхности костей - появляются остеофиты (костные выступы), суставные поверхности уплотняются, сужается суставная щель, вплоть до полного ее исчезновения.
До 50 лет мужчины болеют чаще женщин, после 50 лет женщины болеют в 2 раза чаще. чем мужчины.
Чаще всего артрозом поражаются суставы, в большей степени подверженные нагрузке - суставы нижних конечностей (коленные, тазобедренные), но в принципе, артроз может возникнуть в любом суставе.
Заболевание развивается постепенно, прогрессирует обычно медленно. Пациенты жалуются на боли, в основном при движениях, нагрузках - механический тип болей. Боль возникает при дневном напряжении и уменьшается в покое. Характерны, также, "стартовые" боли - после длительной неподвижности (например, после сна) первые шаги сопровождаются сильными болевыми ощущениями, по мере того, как пациент "расхаживается" боли проходят. Стартовые боли обусловлены накоплением продуктов разрушения хряща на его поверхности, что делает ее неровной и вызывает боли. При первых движениях в суставе эти продукты "выталкиваются" в полость сустава и боли уменьшаются или проходят. Позднее присоединяется деформация сустава, боли могут беспокоить уже и в покое, ночью. Возникает тугоподвижность в суставе, в нем может скапливаться жидкость (синовит).
На основании сочетания клинических и рентгенологических данных различают три стадии артроза -
Диагноз артроза ставится на основании жалоб, клинической картины. Из дополнительных методов наиболее информативно рентгенологическое иследование. В некоторых случаях показана МРТ (магнитно-резонансная томография).
На фото - рентген при артрозе мелких суставов стопы. Видны деформации суставов, костные разрастания вокруг них - II-III стадия артроза.
Характерная картина наблюдается при артрозе дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена) - фото ниже
Важную роль в лечении артроза занимает лечебная физкультура и образ жизни.
Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Развитие коксартроза в более молодом возрасте чаще всего обусловлено либо дисплазией (врожденным дефектом развития), либо чрезмерной нагрузкой на сустав – чаще всего сочетание избыточного веса с плоскостопием. Процесс может быть как одно- , так и двух сторонним.
– такие же, как и любого другого артроза.
Заболевание начинается постепенно, появляются боли в одном или обоих тазобедренных суставах. Боли беспокоят при ходьбе, могут отдавать в бедро, колено. Постепенно пациент начинает прихрамывать на больную ногу. Возникает атрофия мышц бедра и ягодицы. За счет «проседания» вертлужной впадины (суставной поверхности сустава со стороны таза) конечность постепенно укорачивается. При выраженном двухстороннем коксартрозе появляется «утиная походка» с переваливанием туловища при ходьбе.
ставится на основании ряда критериев, разработанных американской коллегией ревматологов (ACR) в 1990 г. для постановки диагноза необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и двух клинико-рентгенологических признаков из следующих трех: СОЭ<20 мм/ч; остеофиты головки бедренной кости или вертлужной впадины; сужение суставной щели.
На фото ниже - рентгенограмма при выраженном артрозе тазобедренного сустава.
направлено на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, уменьшение болей и воспалительных явлений при обострениях, улучшение функции сустава.
При обострениях назначают нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, мовалис и др.) короткими курсами. Возможно применение физиотерапии.
В период ремиссии базисную терапию составляют хондропротекторы – препараты, предотвращающие дальнейшее разрушение суставного хряща (структум, дона, артра, алфлутоп, терафлекс).
Важную роль играет лечебная физкультура, а также меры, направленные на снижение механической нагрузки на сустав – снижение веса, ортопедическая коррекция, ортопедический режим.
При тяжелом коксартрозе 3-4 стадии показано протезирование сустава (фото* ниже).
– те же, что и артроза других суставов. Чаще всего артроз коленных суставов развивается вторично – на фоне избыточного веса, плоскостопия, физических перегрузок, после травм (особенно у спортсменов). У многих пациентов артроз развивается после 50 лет. Поражение чаще двухстороннее (за исключением посттравматического артроза) с преобладанием с какой-либо стороны.
Основное проявление артроза – боль, носящая механический характер – т.е. больше выражена при движениях, ходьбе по лестницам. Иногда боль беспокоит в покое, ночью, при длительном стоянии (ощущение «подкашивания» ног). Характерны «стартовые» боли, возникающие при первых шагах после длительной неподвижности, после нескольких шагов такие боли проходят. Позднее развивается деформация суставов, ограничение подвижности. Боли беспокоят сильнее, часто в покое, ночью, что свидетельствует о нарушении внутрикостного кровообращения.
На фото* - тяжелый артроз коленных суставов с Х-образной деформацией конечностей.
Течение артроза характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострение может быть спровоцировано физической нагрузкой, длительно ходьбой, переохлаждением. При обострении гонартроза боли усиливаются, в коленном суставе может скапливаться жидкость, как реакция на воспаление, сустав может стать отечным, пальпация болезненна. По мере стихания воспаления симптомы регрессируют, и заболевание переходит в ремиссию. Для артроза не характерно повышение температуры тела. В анализах крови может умеренно повышаться СОЭ при обострениях.
– рентгенологическое исследование, при котором видно сужение суставной щели, уплотнение суставных поверхностей, заострение межмыщелковых бугорков, краевые костные разрастания (остеофиты). При 3-4 стадии артроза суставная щель практически отсутствует (фото* ниже).
Для уточнения диагноза по показаниям делают УЗИ, МРТ (магнитно-резонансную томографию) коленных суставов.
Основные принципы лечения те же, что и для артроза любых суставов. Особенности – хороший эффект приносят внутрисуставные инъекции производных гиалуроновой кислоты (остенил, ферматрон). При обострениях, особенно сопровождающихся сильной воспалительной реакцией, помогают блокады с дипроспаном или кеналогом (см. видео выше). На поздних стадиях успешно применяется протезирование коленных суставов (фото* ниже).
Для лечения артроза коленных суставов можно вызвать хирурга артролога на дом.
* - фото любезно предоставлены доктором Кузьминым Ф.А.
