Если предстоит операция…

Людмила Гурченко, Александр Лазарев, Василий Шандыбин, Егор Гайдар… Знаете, что объединяет всех этих людей? Причина смерти. Оторвавшийся тромб…

Довольно часто в аптеке можно услышать такой диалог:

– Мне, пожалуйста, 2 эластичных бинта.

– Вам какой длины?

– Не знаю.

– Вам для какой цели?

– Врач велел купить. Мне завтра на операцию.

Тут фармацевт кивает, мол, все ясно, и приносит 2 бинта по 3 или 3,5 м.

Зачем нужны эластичные бинты для операции? Каковы их задачи? Есть ли им альтернатива? Давайте разберемся.

Сразу скажу вам по секрету, что эластичные бинты нужны… для прокурора. Да, да, не удивляйтесь. Потому что они, прямо скажем, неважно выполняют возложенную на них задачу профилактики самого грозного и частого осложнения послеоперационного периода – тромбоэмболии легочной артерии. Что же это такое и почему она уносит миллионы жизней?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА – это закупорка артериального русла легких тромбами, образовавшимися в венах большого круга кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии – основная причина смерти послеоперационных больных. В структуре летальности она занимает печально почетное 3 место после инфаркта и инсульта.

Положение осложняется тем, что 50–80% ТЭЛА своевременно не диагностируется, т.к. симптоматика при этом состоянии уж очень напоминает клиническую картину при заболеваниях легких и сердца. По этой причине адекватное лечение такому пациенту не проводится или назначается слишком поздно.

Патогенез тромбоза глубоких вен составляют 3 фактора.

•    Повреждение сосудистой стенки, которое практически неизбежно во время операции. Но наш организм – это очень мудрая, четко функционирующая структура. Если где-то в нем непорядок, туда, подобно МЧС, подтягиваются силы, способные этот непорядок ликвидировать. Вот и при повреждении сосуда сюда «спешат» тромбоциты, чтобы закрыть образовавшуюся «брешь».

•    Замедление кровотока происходит в связи с переходом пациента на совершенно другой двигательный режим. Какие уж тут движения, когда приходится лежать и днем, и ночью! Мышцы не работают, а значит, насос, призванный качать кровь по сосудам, тоже бездействует. Этому же способствуют и миорелаксанты, которые начинают вводить больному уже на этапе подготовки к операции. Уменьшение скорости кровотока приводит к повышению вязкости крови. Она становится более густой.

•    Изменение свертывающих свойств крови. Любая операция – это кровопотеря. Любая кровопотеря – это серьезный непорядок в организме. И одни только тромбоциты здесь вряд ли справятся. Нужны более широкомасштабные меры. Такими мерами становится активизация всех свертывающих механизмов.

Все эти 3 фактора приводят к тому, что риск тромбоза глубоких вен после операции увеличивается в разы!

Этому также способствуют возраст, курение, сопутствующая патология, заболевания вен.

Риск ТЭЛА во время родов и в послеродовом периоде

Но эти процессы происходят не только в организме пациента хирургического отделения. То же самое происходит и во время родов, в т.ч. физиологических. Ведь здесь также присутствуют повреждение сосудов, кровопотеря, замедление кровотока в связи с изменением двигательного режима.

А что дальше?

Через некоторое время после операции (или родов) пациенту разрешают вставать. При этом резко повышается давление в сосудах, что может спровоцировать отрыв образовавшегося в венах тромба, и он с током крови попадает в систему легочной артерии, закупоривая ее полностью или частично и вызывая инфаркт части легкого.

Как проявляется ТЭЛА?

Клиническая картина этого состояния зависит от калибра закупоренных сосудов, их количества, исходной патологии сердца и легких.

Основными симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются загрудинная боль, одышка, гипотония, тахикардия, слабость, кашель, кровохарканье. Как видите, эти симптомы подходят и под описание других заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как предупредить ТЭЛА?

Профилактика ТЭЛА представляет собой комплекс мер, направленных на предотвращение венозного тромбоза. Она включает фармакотерапию (введение гепарина и других антикоагулянтов), раннюю активизацию больного, использование специальных тренажеров, имитирующих ходьбу, лечебную физкультуру и, конечно, эластическую компрессию нижних конечностей.

Именно с этой целью больному назначаются эластические бинты. Ими заматывают ноги пациента до паха. Они должны накладываться с соблюдением особых правил. Ведь задача компрессионных бинтов – создавать распределенное давление на вены нижних конечностей: в области лодыжки оно должно быть максимальным, а по направлению к паху должно уменьшаться.

Создается градиент давления, и кровь движется от большего давления к меньшему, т.е. снизу вверх. Предупреждается венозный застой. Помимо этого эластическая компрессия уменьшает диаметр вен, ускоряя венозный кровоток и обеспечивая профилактику образования тромбов.

Но вот только кто накладывает в стационаре эти бинты? Обученный персонал или сам больной? А может, его родственники? Как вы думаете, можно ли вручную создать необходимый для предупреждения тромбообразования уровень компрессии? К тому же фиксация этих бинтов на бедре крайне ненадежна. Это приводит к тому, что уже через считанные часы лечебная компрессия существенно ослабевает, а то и вовсе исчезает.

Альтернатива есть!

Но не стоит паниковать. Ведь в вашем ассортименте есть противоэмболический трикотаж, который гарантирует защиту пациентов и пациенток хирургических и родовспомогательных учреждений от ТЭЛА. А если такого вида изделий у вас еще нет, то обязательно закажите! Противоэмболический трикотаж стоит дороже эластических бинтов, а значит, будет расти средний чек и ваша выручка!

Противоэмболический трикотаж

Его еще называют госпитальным. Он имеет белый цвет, чтобы лучше были заметны на нем гной, кровь, экссудат – выделения, которые позволяют судить о течении послеоперационного периода.

Противоэмболический или госпитальный трикотаж – это компрессионный трикотаж, как правило, I класса компрессии, т.е. он оказывает компрессионное воздействие на уровне лодыжки, равное 18–21 мм рт. ст. Этого достаточно для большинства полостных операций, чтобы защитить жизнь больного.

Госпитальный трикотаж выполнен таким образом, что давление, оказываемое на мягкие ткани нижней конечности, плавно и равномерно уменьшается по направлению к бедру. В отличие от антиварикозного трикотажа I класса компрессии он имеет более рыхлую вязку, которая позволяет обслуживающему персоналу или родственникам легко надеть его на лежачего больного. Он имеет открытый носок, чтобы у хирурга была возможность контролировать микроциркуляцию в сосудах больного во время операции.

Этот трикотаж при необходимости можно стерилизовать. Он производится из качественного гипоаллергенного сырья, воздухо- и влагопроницаем.

Противоэмболические компрессионные изделия представлены гольфами, чулками и чулками на поясе.

•    Гольфы применяются при мини-операциях, в случае низкого риска ТЭЛА.

•    Чулки – самые популярные противооэмболические компрессионные изделия. Они имеют силиконовую резинку, обеспечивающую надежную фиксацию чулка на бедре пациента.

•    Чулки на поясе применяются в случае очень широких бедер.

Носить госпитальный трикотаж следует и днем, и ночью до тех пор пока больной не вернется к своему обычному двигательному режиму. В среднем это занимает месяц. Поэтому и гарантия на лечебные свойства этого трикотажа составляет 30 дней.

Многие доктора уже оценили преимущества противоэмболического трикотажа и убедились в его эффективности. Но кто-то продолжает по старинке назначать эластические бинты. Надеюсь, что теперь вы сможете грамотно объяснить покупателю, а возможно, и врачу преимущества госпитального трикотажа перед бинтами, а также предложить его при покупке… хирургического бандажа. Просто задайте один-единственный вопрос покупателю: «А противоэмболический трикотаж вы уже купили?»

Хирургические бандажи

Я была еще ребенком, когда маме сделали операцию. Помню, довольно долго она носила на животе полотенце, соединяя его края булавкой. «Зачем?» – спрашивала я. «Чтобы не разошелся шов», – отвечала мама.

Наверное, и сейчас где-то применяется такой способ предупреждения послеоперационной грыжи. Но время не стоит на месте, и на смену полотенцам пришли специальные хирургические бандажи.

Слово «бандаж» произошло от французского bandage – «бинт», «повязка». Значит, современный бандаж должен соответствовать всем требованиям, предъявляемым к перевязочным материалам. И действительно, он производится из современных материалов, которые характеризуются:

•    прочностью – надежно фиксируют переднюю брюшную стенку, предупреждая формирование послеоперационной грыжи;

•    гигроскопичностью – хорошо впитывают раневой экссудат;

•    эластичностью – уменьшают послеоперационный отек в области передней брюшной стенки;

•    гипоаллергенностью – не вызывают раздражения кожи;

•    гигиеничностью – легко стираются.

Хирургические бандажи позволяют хирургу контролировать состояние послеоперационного шва, облегчают проведение перевязок.

Благодаря хирургическим бандажам возможна ранняя активизация больного, что улучшает кровообращение, повышает сниженный после операции тонус мышц, сокращает течение послеоперационного периода.

Удачных вам продаж!

Вернуться к списку статей номера