Главная » Эстетическая косметология » Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен

Анатомической основой возникновения <ва-рикоза> на нижних конечностях являетсяналичие самостоятельного сосудистого русла поверхностной и глубокой венозной системы.Границей между этими двумя системами служит фасция, покрывающая мышцы. Поверхностныевены лежат над фасцией, глубокие - под ней. Соединение между этими системамиосуществляется перфорирующими венами, название которых соответствует их особенностям,их перфорирующему фасцию ходу с поверхности в глубину.

Поверхностные вены нижних конечностей -это большая и малая подкожные вены, ихпритоки, а также коммуникантные вены, связывающие их между собой. Большая подкожнаявена берет начало над медиальной лодыжкой и пролегает вдоль медиальной части ноги,проходя за медиальным мыщелком бедренной кости. На уровне паховой складки большаяподкожная вена впадает в бедренную вену (сафе-но-феморальное соустье).

Малая подкожная вена берет начало за латеральной лодыжкой, направляется вверх вдолькрая Ахиллова сухожилия, проникает в глубокую фасцию бедра и располагается междубрюшками икроножной мышцы. Чаще всего малая подкожная вена впадает в подколенную венув подколенной ямке.

В каждой вене нижней конечности существуют клапаны, состоящие из дубликатуры интимы иобеспечивающие кровоток только в одном центральном направлении как в поверхностных,так и в глубоких венах. В перфорантных венах кровь течет по направлению с поверхностив глубину.

Венозная недостаточность - это дисфункция механизма венозного оттока из нижнихконечностей. В результате появляется широкий спектр клинических признаков, средикоторых самый распространенный - варикозное расширение вен. При классификацииварикозной болезни учитывается как форма заболевания, так и степень хроническойвенозной недостаточности.

Различают следующие формы варикозной болезни:

1. Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
4. Варикозное расширение вен с наличием рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

• 0 - отсутствует;
• 1 - синдром "тяжелых" ног, преходящий отек;
• 2 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;
• 3 - венозная трофическая язва.

Факторами риска варикозной болезни нижних конечностей являются: наследственность,беременность, ожирение, образ жизни (длительные статические нагрузки, длительноепребывание в положении стоя или сидя), гормональные нарушения.

Развитие и прогрессирование хронической венозной недостаточности сопровождаетсяразнообразными жалобами и рядом определенных симптомов. Чаще всего больных беспокоятчувство тяжести, распирания, жара и боли в икроножных мышцах, особенно по вечерам.Характерная особенность этих признаков в том, что они появляются при длительныхстатических нагрузках. Как правило, они полностью проходят или их интенсивностьсущественно снижается при ходьбе и после ночного отдыха. Важным признаком заболеванияявляются судороги в икроножных мышцах, возникающие в ночное время.

К наиболее наглядным внешним проявлениям варикозной болезни относится расширение, а впоследующем и узловая трансформация подкожных вен, которые в виде причудливых извитыхсинюшных конгломератов распространяются по голени и бедру.

Как правило, при появлении описанных ранее жалоб или внешних проявлений варикознойболезни пациент обращается к хирургу-флебологу, который должен определить наличие илиотсутствие патологии и степень хронической венозной недостаточности.

Флебэктомия - удаление варикозно расширенных подкожных вен - выполняется только приабсолютных медицинских показаниях. Если выявлена варикозная болезнь нижнихконечностей, то даже при отсутствии субъективных жалоб рекомендуется оперативноелечение.

Во время консультации необходимо рассказать пациенту обо всех этапах операции ипослеоперационного периода, а также объяснить, почему после удаления <большой вены="">здоровье не страдает, а наоборот, улучшается. Полезной будет информация обальтернативных методиках лечения варикозной болезни, о вероятности рецидива и оспособах избежать его.

После постановки диагноза и выбора стратегии лечения как обязательные этапыфлебэктомии выполняются приустьевая перевязка и пересечение большой и малой подкожныхвен со всеми притоками, перевязка и пересечение недостаточных перфорантных вен иудаление стволов подкожных вен с учетом их клапанной и варикозной недостаточности.

В настоящее время проведение мини-инвазивных операций является приоритетнымнаправлением хирургии в целом и флебологии в частности. При хирургическом леченииварикозной болезни следует отдавать предпочтение небольшим разрезам, выполненным сучетом линий натяжения кожи. Эстетический результат вмешательства повышается безущерба для его радикальности при разумном сочетании собственно хирургического этапалечения и различных видов флебосклерооблитерации.

Если операция выполнена по малоинвазивной методике и технически правильно, топослеоперационный период протекает гладко. Болевые ощущения проявляются настолькослабо, что через сутки после операции не требуется парентерального введенияобезболивающих средств. В день операции пациенты начинают ходить, а через деньвозвращаются к активной, полноценной жизни. Швы снимаются на 7-10 день послеоперации.

Наиболее частая причина обращения к флебологу - это именно внешние проявленияварикозной болезни, а также патология, не входящая в традиционную хирургическуюклассификацию варикозной болезни. Речь идет о ретикулярном варикозе ителеангиэктазиях нижних конечностей, которые за счет выраженного косметическогодефекта резко ухудшают качество жизни пациентов.

Единичные или множественные телеангиэктазии встречаются у каждой четвертой женщины ввозрасте 25-30 лет. Во время беременности и после родов указанные изменениявнутрикожных вен определяются в 80% случаев. Причины развития данной патологии доконца не изучены. Отчетливо прослеживается наследственный фактор, доказана связьтелеангиэктазий с гормональной контрацепцией, с такими провоцирующими факторами какгинекологические заболевания, приводящие к изменению гормонального фона. Описанымногочисленные наблюдения бурного образования <сосудистых звездочек=""> в результатехирургической травмы или как следствие ушибов мягких тканей нижних конечностей.

Широкое признание получил эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и"сосудистых звездочек" - склеротерапия. Он основан на введении в измененную венуспециального лекарственного препарата - склерозанта. Действие склерозанта основано наденатурации белков эндотелиальной оболочки сосуда. При соблюдении определенныхусловий воспаленная вена постепенно перерождается в жировую ткань и полностью исчезает.

Во время одной процедуры может быть выполнено от 1 до 30 инъекций. Количество зависитот особенностей поражения вен и количества введенного склерозирующего препарата.Может потребоваться от 1 до 10 (в среднем 3-4) процедур в зависимости от конкретногослучая.

При склеротерапии обязательно ношение эластичных бинтов или специальных лечебныхколготок. Длительность применения компрессионного трикотажа в зависимости отконкретного случая определяет врач.

Окончательное восстановление нормального цвета кожных покровов наступает в среднем кконцу 3-4 недели, хотя при обширном поражении телеангиэктазиями на это можетпонадобиться 2-3 месяца. Длительность восстановления прямо пропорциональна количествупроцедур и количеству выполненных инъекций.

Для склеротерапии характерны следующие побочные эффекты и осложнения:

1. Зуд кожи, обычно проходящий через 1-2 часа после процедуры. В отдельных случаях он может эпизодически отмечаться в течение суток и более.
2. Боль в местах инъекций и по ходу склеро-зированной вены, длящаяся в течение 3-9 суток.
3. Постинъекционная гиперпигментация по ходу склерозированной вены, возникающая согласно данным литературы в 10-30% случаев. Это осложнение не требует специального лечения и самостоятельно проходит в течение 3-12 месяцев.
4. Постинъекционные некрозы кожи, возникающие в 1,5-3% случаев. Специального лечения не требуется, достаточно наложения асептической повязки.
5. Неоваскуляризация в виде телеангиэктазий (появление по ходу склерозированной вены "сосудистых звездочек"), возникающая в 8-11% случаев. "Сосудистые звездочки" самостоятельно исчезают в течение 1-2 месяцев или устраняются повторным склерозированием.

Тромбоэмболические осложнения при правильном определении показаний и корректнойтехнике склеротерапии - явление редкое и даже исключительное.

Несмотря на то, что варикозным расширением вен природа наградила только человека, нестоит расстраиваться. Достижения хирургии за последние 150 лет позволяют эффективно ибез калечащих послеоперационных рубцов лечить данную патологию.

При наличии варикозного расширения и недостаточности большой и малой подкожных венпредпочтительнее выполнять традиционную флебэктомию и надфасциальную перевязкунедостаточных перфорантов из мини-надрезов. В раннем послеоперационном периодесклеро-зируются все боковые ветви основных стволов. Следует отметить, что приотсутствии признаков хронической венозной недостаточности, но при наличии абсолютныхпоказаний, рекомендуется раннее оперативное вмешательство. Это позволяет навсегдаизбавиться от неизбежной проблемы тяжелых, отечных больных ног.

Для лечения ретикулярного варикоза и телеангиэктазий каждый флеболог, исходя изанализа встречавшихся в процессе работы осложнений, сам выбирает и препарат длясклерозирования, и возможность сочетания склеротерапии с фото-или лазернойкоагуляцией сосудов.

Т. Koбулaшвили

Косметические проблемы: симптомы, диагноз, лечение, подробнее