Правда о варикозе

Материал опубликован в августовском номере за 2012 год,

Почему сосудистые звездочки нельзя убрать навсегда? Как укрепить вены изнутри? Что поможет защитить их во время беременности? Где искать хорошего врача‚ если варикоз уже запущен? Так ли полезен «Троксевазин»? Есть ли разница между зарубежными и нашими венотониками?Ведущие врачи-флебологи поделились с «К&З» своим опытом.

Юрий Стойко, Вадим Богачев, Александр Чернооков, Владимир Ахметов,

профессор, д.м.н., профессор, д.м.н., руково- профессор, д.м.н., зав. кафе- к.м.н.,зав.отделением

главный хирург Национа- дитель отдела ангиологии дрой госпитальной хирургии сосудистой хирургии

льного медико-хирурги- и сосудистой хирургии РНИМУ Первого МГМУ им. И.М. ГКБ №20

ческого центра им. Н.И. им.Н.И. Пирогова Сеченова, руководитель науч-

Пирогова ного отдела клиники "Центр Флебологии"

Ксения Татарникова («Красота & Здоровье»): Статистика по варикозу загадочная: в странах Азии и Африки от него страдает 1 % людей, а в Европе, Америке, России — 20 % мужчин и 40 % женщин. Откуда такая разница?
Вадим Богачев: Вся эта статистика достаточно условна. Можно найти у человека сосудистую звездочку и сказать, что это варикоз, а можно учитывать только людей с уже клинически выраженным варикозом. Разница в цифрах будет огромной. Недавнее международное исследование VEIN CONSULT показало, что при среднем возрасте 50–52 года частота заболеваемости варикозом в Азии, Африке, арабских странах примерно такая же, как в Европе: 71 % женщин и 29 % мужчин. На мой взгляд, национальный фактор тут влияет меньше, чем образ жизни.

«К&З»: То есть образ жизни — лишний вес, гиподинамия, курение, избыток жиров, сахара и соли, недостаток овощей и фруктов — кардинально меняет ситуацию?
В.Б.: Да. Например, было исследование группы афроамериканцев из Эфиопии, за здоровьем которых наблюдали после их переезда на ПМЖ в США. Частота хронических заболеваний вен у них начала прогрессивно расти, причем показатели значимо увеличились буквально за десять лет.

«К&З»: Реально ли улучшить состояние вен, занимаясь спортом и соблюдая диету?
В.Б.: Конечно, достаточно сбросить 10–15 кг, чтобы выраженность венозной недостаточности пропала. Известны случаи, когда даже без дополнительного лечения запирательная функция венозных клапанов после снижения веса восстанавливалась.
Александр Чернооков: И наоборот, повышение массы тела на 20 % сразу увеличивает вероятность появления варикоза. Тесная одежда и обувь тоже ему способствуют. Правильно подбирая обувь, можно профилактировать варикоз. Самая дружественная венам форма обуви — широкая, каблуки не выше 4–5 см.

«К&З»: Наблюдается ли зависимость: если у человека зафиксирован варикоз, скорее всего, сосудистая система в целом «хромает» и в будущем можно ожидать сбоев в работе сосудов сердца, мозга?
Юрий Стойко: Прямой зависимости между заболеваниями вен и болезнями сосудов мозга и сердца нет. Сбои могут возникнуть при развитии венозных тромбоэмболических осложнений.
А.Ч.: Есть другая зависимость. В основе варикоза — слабость соединительной ткани, из-за чего возникает плоскостопие, грыжи, геморрой. Поэтому все эти болезни нередко сочетаются у одного человека.
Владимир Ахметов: Варикоз — это недостаточность клапанов в венах. А это системная недостаточность соединительной ткани. Если у человека есть врожденная недостаточность соединительной ткани, при провоцирующих факторах вены начинают сдавать.
В.Б.: Есть еще такое понятие, как перекрестные факторы риска. При хронических заболеваниях вен, других сердечно-сосудистых недугах они совпадают: лишний вес, малоподвижный образ жизни. То есть если выявляются эти факторы риска у пациента с варикозом, мы вправе ожидать у него наличие или появление в будущем других сердечно-сосудистых заболеваний.

«К&З»: Гормональные Контрацептивы — как они влияют на вены? Защитники успокаивают, что дозы «почти невредные». Противники говорят, что у женщины после 35 лет, если она принимает оральные контрацептивы, курит и у нее варикоз, велик риск тромбообразования.
В.А.: Как врач скорой помощи могу сказать — есть взаимосвязь. У молодых женщин, которые поступают с тромбоэмболией легочной артерии неизвестного генеза и у которых мы не находим варикоза, исключаем другие факторы риска, прием контрацептивов является причиной образования тромбов. Контрацептивы увеличивают нагрузку на венозную систему. Так как вены — один из наиболее уязвимых источников, тромбы в них появляются в первую очередь.
В.Б.: Сам по себе гормон, который принимает женщина, может и не выступить фактором риска, скорее сработает сочетание факторов. Если в быту принимать гормональный контрацептив, ничего не будет. Но если предстоит лететь на самолете, а это длительная неподвижность, сухой воздух, обезвоживание, вероятность тромбоза вен возрастает.

«К&З»: Как же быть, если по наследству достались слабые вены?
В.Б.: В западных странах просто так купить гормональный контрацептив в аптеке невозможно. Рецепт дает врач только после того, как оценит все риски и проведет анализ крови на склонность к тромбозам. Его можно сдать и у нас в стране. Дальше, если все в порядке и вы решаете, что гормональная контрацепция для вас оптимальна, выбираете наиболее эффективный и безопасный препарат.
Чем меньше доза гормона, тем меньше риск тромбообразования. Это может быть вагинальное кольцо, низкодозированные контрацептивы на основе прогестерона. А может, испугавшись, вы выберете другую контрацепцию.

«К&З»: Очень часто варикоз появляется во время беременности.
Можно ли делать какие-то операции на венах будущей маме?
Ю.С.: Если есть признаки начинающегося варикоза или просто что-то беспокоит, женщину в обязательном порядке должен осмотреть флеболог и дать рекомендации. Конечно, ни о каких плановых операциях во время беременности речи быть не может.

«К&З»: Даже сосудистые звездочки склеротерапией нельзя удалять?
В.Б.: Беременных лучше не трогать. Любая склеротерапия — это потенциальный риск тромбофлебита. У беременных он трудноконтролируемый из-за повышенной активности гормонов и ограниченной возможности использования лекарственных средств.
А.Ч.: Во время беременности лучшее средство — лечебный трикотаж. Он создает вокруг вен каркас-защиту, ускоряет отток крови, снижает риск образования тромбов, предотвращает отеки.
В.А.: К сожалению, это, наверное, единственное средство, которое можно задействовать.

«К&З»: Врачи настаивают, что такой трикотаж нужно носить и зимой, и летом, но мало кто выдерживает. Есть ли какой-то выход из положения?
В.Б.: Лучше хоть какая-то компрессия, чем никакой. Если в силу каких-то причин человек не может носить колготки, пусть это будут чулки или гольфы. Беременные с большим трудом натягивают компрессионные колготки. Можно использовать чулки или гольфы в сочетании с бандажом для живота, чтобы разгрузить забрюшинные вены, которые сдавливаются беременной маткой. Компрессионный трикотаж бывает разный: профилактический, 1-го, 2-го класса компрессии. Понятно, что летом заставить человека носить колготки 2-го класса проблематично. Какое-то время, когда нет большой статической нагрузки, носите профилактический трикотаж — все-таки в нем легче. Жарко в городе — уезжайте туда, где можно с комфортом использовать трикотаж. Исходить надо из того, что бороться с осложнениями всегда гораздо тяжелее, чем их профилактировать.

«К&З»: Не секрет, что недобросовестные клиники прописывают ненужные анализы. Какой минимум действительно необходим, чтобы получить представление о состоянии своих вен?
А.Ч.: Дуплексное сканирование.
В.А.: Для диагностики этого достаточно. И наверное, имеет смысл добавить общий анализ крови.

«К&З»: Расскажите, сколько стоит такое исследование в коммерческих центрах?
А.Ч.: От 2000 до 5000 рублей по Москве. В других городах ненамного меньше.
В.А.: В государственных учреждениях оно входит в стандарт ОМС и делается бесплатно.

«К&З»: То есть я могу пойти в районную поликлинику и сдать этот анализ?
В.Б.: На самом деле будут сложности. В Москве не так много специалистов, которые хорошо смотрят сосуды. Если это обычная поликлиника, где врач УЗИ набил руку только на поиске камней в почках и желчном пузыре, то сосуды он смотрит плохо. Лучше обратиться в государственный или коммерческий специализированный центр, где ведут прием сосудистые хирурги. В Москве, Петербурге и других крупных городах найти такой центр не проблема.

«К&З»: какие сильные флебологические центры можно назвать в регионах?
Ю.С.: Сегодня во многих городах, где есть медицинский университет, институт, академия с отделением сосудистой хирургии, во флебологических центрах работают грамотные специалисты. Например, мои коллеги в Омской медакадемии, в Новосибирском центре новых медицинских технологий, в Казанском медуниверситете, в клинике Самарского медуниверситета, в Медицинской академии в Нижнем Новгороде. Можно назвать центры от Камчатки до Калининграда.
В.А.: В небольших городах больницы и поликлиники, где есть центр сосудистой хирургии, — как вариант. Там процент попадания к хорошему специалисту выше.

«К&З»: Если вам нужно составить мнение о профессионализме врача-флеболога и в целом клиники, какие вопросы вы бы задали, на что обратить внимание?
В.Б.: Я бы хотел посмотреть на документы доктора. У него должен быть сертификат, что он не проктолог или гинеколог, а хирург либо сосудистый хирург. На оснащение центра. На стаж работы этого врача.
Ю.С.: Стаж работы врача важен, но не всегда. Во флебологии за последние годы появилось много новых методов лечения заболеваний вен, и их число продолжает расти. Разобраться в них проще молодому специалисту, который многие вещи в силу возраста схватывает на лету.
В.Б.: Еще один маркер — имеет ли врач застрахованную врачебную ответственность. Это означает, что в случае осложнений вы сможете вернуть потраченные деньги и получить компенсацию. Обычно страховые компании тщательно проверяют профессиональную квалификацию врача и оформляют страховку по месту его работы.
В.А.: Это для коммерческих центров, в государственных пока такого нет.

«К&З»: Хорошо, когда клиника предлагает несколько методов лечения варикоза, Или лучше, если специализируется на чем-то одном?
А.Ч.: Лучше, когда предлагается несколько вариантов. Важно, чтобы центр владел современными методиками: лазерной коагуляцией, радиочастотной абляцией. Пациенты — люди занятые, они хотят выйти на работу уже через два-три дня. Если вены удаляют традиционной венэктомией, период реабилитации удлиняется. Современные щадящие методики позволяют обойтись местной анестезией, многие пациенты не хотят, чтобы им делали спинальную анестезию.

«К&З»: При спинальной анестезии риск выше, чем при местной?
Ю.С.: Этим методом обезболивания владеют не все врачи-анестезиологи. При проведении операции с использованием спинальной анестезии необходимо находиться в стационаре не менее суток. При этом методе возможны осложнения. Больной вправе выбрать тот или иной вариант лечения, ему должны объяснить все за и против. Самый главный критерий оценки работы любого врача — это удовлетворенность пациентов. Мы работаем для больных, именно они должны ставить оценку врачу.

«К&З»: Методы лечения варикоза делятся на щадящие (минимум разрезов и через час уже можно продолжать жизнь в обычном режиме) и радикальные хирургические (разрезы, шрамы, длительное восстановление). У каждого свои плюсы и минусы. Каков ваш опыт?
Ю.С.: Не стоит делить методы на щадящие и травматичные. Даже самая большая операция при варикозном расширении вен — комбинированная флебэктомия в современной модификации — может быть выполнена из одного разреза.
А.Ч.: Мы большое внимание уделяем косметической стороне. Вы можете не увидеть шрамы после венэктомии — все делается точечно и аккуратно.
Ю.С.: Чтобы минимизировать возможность возникновения рецидива, нужно правильно подобрать способ лечения конкретному больному. К сожалению, осложнения бывают при любом методе. Но их вероятность при использовании современных способов лечения варикоза ничтожно мала.
В.Б.: Чем раньше начинается лечение, тем больше вариантов для применения щадящих малоинвазивных методик. Чем более запущена болезнь, тем чаще приходится применять традиционные операции, основанные на удалении варикозных вен, и тем выше риск рецидива.

«К&З»: Склеротерапия — одна из самых популярных методик: Сосудистую сетку удаляют, вводя под кожу склеивающее вещество — склерозант. Правда ли, что процент рецидивов после склеротерапии чуть ли не самый высокий?
Ю.С.: При склеротерапии рецидивов не бывает вообще. Склеротерапия — это метод временного выключения сосуда из кровообращения. Метод очень хороший, если применяется по показаниям.
А.Ч.: Варикозная болезнь — хроническое заболевание. Мы не можем ее излечить за один раз. К флебологу надо ходить так же часто, как к стоматологу, следить за состоянием вен.
В.А.: Система вен настолько вариабельна и настолько сложны взаимоотношения мелких и крупных сосудов, что часто у одного пациента полностью не удается выявить эти взаимосвязи. Следовательно, идет поэтапное лечение.
В.Б.: На 70 % склеротерапия — это косметика. Любую косметическую процедуру приходится повторять многократно. Возьмите эпиляцию, ее приходится делать несколько раз в год. То же самое со склеротерапией.

К&З: Венотоники (флеботоники) — препараты, которые принимают внутрь в виде таблеток. Они повышают тонус венозных стенок и улучшают микроциркуляцию. При этом отечественные венотоники заметно дешевле западных аналогов. Пример — «Детралекс» и «Венарус». Действующее вещество одно и то же (диосмин с гесперидином), врачи прописывают оба, но «Венарус» в два раза дешевле. Тогда в чем разница?
В.Б.: «Детралекс» содержит микронизированный диосмин, который всасывается быстрее.
В.А.: Задача врача — индивидуальный подбор препарата. Вещество одно и то же, форма и условия производства сравнимы, зачем же платить в два раза дороже, если мы достигаем того же эффекта? Цена — актуальная проблема для российского пациента.
В.Б.: Когда мы с вами говорим, что препарат помогает, мы должны убедиться в этом в ходе специальных клинических исследований. С позиций современной медицины мы не должны принимать на веру то, что препарат работает, только потому, что его состав такой же.
Ю.С.: Мы в Национальном медико-хирургическом центре им. Н. И. Пирогова провели клинические исследования «Венаруса». Этот препарат наряду с другими венотониками хорошо себя зарекомендовал.
А.Ч.: Венотоников больше 100, каждый имеет плюсы и минусы. Задача врача — подобрать пациенту адекватное лечение и дозировку. Это может быть дорогой или более дешевый флеботропный препарат, их комбинация. В зависимости от того, какую сумму вы готовы потратить, врач комбинирует программу лечения. Пациенту важно помнить, что препараты надо принимать курсами, обычно два-три месяца.

К&З: Как вы относитесь к «Троксевазину» — в виде капсул и геля его принимают при осложнениях, связанных с варикозом. Так ли он безвреден и эффективен?
Ю.С.: «Троксевазин» в капсулах дает наибольшее количество побочных эффектов, поэтому мы уже давно не назначаем его нашим пациентам.
В.Б.: Я вычитал в инструкции к «Троксевазину», что его надо принимать в течение двух — четырех недель. И все. За это время тяжелую венозную недостаточность не вылечить.
А.Ч.: Мы выписываем более современные венотоники.

«К&З»: Варикоз долго протекает без боли, первые признаки воспринимаются как несущественные косметические проблемы. «Подумаешь сосудистые звездочки». Ноги под вечер гудят и отекают — намажем охлаждающим гелем. Достаточно ли этого для профилактики или нужно сочетать гель с венотониками?
В.Б.: Если чувство тяжести прошло после геля, значит, он работает. Но сосудистые звездочки и варикоз от гелей не исчезнут. Профилактика — это прежде всего образ жизни. Если человек готов принимать самые лучшие флеботоники, но не хочет менять образ жизни, эффект может быть только кратковременный.
А.Ч.: Варикозная болезнь — прогрессирующее заболевание, если есть жалобы, не надо бежать покупать троксевазин-гель или делать склеротерапию в непонятном месте. Приходите и проконсультируйтесь у флеболога.