Биопсия – это прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия эндометрия - диагностическое выскабливание полости матки - является одной из малых гинекологических операций.

Метод основан на появлении выраженных изменений эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию.Диагностические соскобы из цервикального канала и полости матки составляют наибольшую часть материала, направляемого акушерско-гинекологическими стационарами для микроскопического исследования. Опыт показывает, что правильная оценка изменений эндометрия возможна только при тесном контакте между патогистологом и гинекологом. А этот союз предполагает полные знания реакции эндометрия на стероидные гормоны.

Начиная с 1937 года, когда Рок и Бартлетт предложили определять стадию овариального цикла с помощью биопсии эндометрия, регулярность морфологическихизменений в нем, происходящие под влиянием эндокринной стимуляции, получила всеобщее признание. Эти реакции эндометрия изучались очень подробно и превратились в показатели стадийности цикла. Клиническое значение картины эндометрия при гинекологических заболеваниях столь велико, что первая публикация в новом журнале Fertility and Sterility была посвящена характеристике этой ткани в разные сроки цикла.

Детальное описание морфологических структур эндометрия по фазам цикла дано в руководстве О.И.Топчиевой, В.А.Прянишникова, З.И.Жемкова. Биопсия эндометрия, 1978. В практическом пособии кратко рассмотрены изменения, наиболее часто определяемые гистологом.

Для правильной диагностике по соскобам из полости матки необходимо соблюдение ряда условий, которые необходимо учитывать врачу, производящему выскабливание и направляющему материал на исследование, а также патогистологу, который в своем заключении дает оценку морфологического и функционального состояния эндометрия.

Врач-клиницист должен правильно определять время, наиболее благоприятное для производства выскабливания, и руководствоваться следующим:

• при бесплодии женщины с подозрением на недостаточность желтого тела или ановуляторный цикл соскоб берут непосредствено перед менструацией или при ее начале
• при меноррагии, когда подозревается замедленное отторжение менструальной слизистой оболочки, соскоб берут на 5-10 день после начала менструации (в зависимости от длительности кровотечения)
• при аменорее (если исключена беременность) показаны повторные штриховые соскобы на протяжении 3-4 недель с промежутками в одну неделю
• при дисфункциональных ациклических кровотечениях типа метроррагий соскоб следует брать по возможности сразу после начала кровотечения
• с целью определения дня менструального цикла и оценки адекватности реакции эндометрия на гормоны соскоб лучше всего брать между 17 и 24-м днем цикла
• для диагностики новообразований приемлем почти любой день цикла

Результат исследования гистолога в значительной мере зависит от того, как взят соскоб.

Если на исследование поступают раздробленные кусочки ткани, то крайне затруднительно или даже невозможно восстановить структуру эндометрия. Поэтому крайне важно производить выскабливание таким образом, чтобы получить по возможности крупные, нераздробленные полоски эндометрия. Это достигается тем, что кюретку после проведения по стенке матки необходимо каждый раз выводить из цервикального канала. Если этого не делать, то отделенная от стенок матки ткань слизистой оболочки при поспешных и несистематических манипуляциях кюреткой измельчается и часть ее остается в полости матки.

Биопсию эндометрия производят разными способами:

• путем полного диагностического выскабливания матки после расширения цервикального канала. Обычно выскабливание производят раздельно: вначале из цервикального канала, затем из полости матки. При кровотечении, особенно у женщин в перименопаузальном периоде, следует выскoблить маленькой кюреткой трубные углы матки, так как именно в этих участках могут локализоваться полипозные разрастания эндометрия, в которых наиболее часто начинается малигнизация.

  Если из цервикального канала или из полости матки при первых введениях кюретки удаляют мягкую, крошковидную ткань, то ввиду подозрения на карциному дальнейшее выскабливание сразу прекращают

• в виде штриховых соскобов (цугов эндометрия). Биопсию производят данным способом с целью определения реакции слизистой оболочки на эндокринную функцию яичников, контроля результатов гормональной терапии, выяснения причины бесплодия. Методику цугов нельзя применять при маточных кровотечениях, так как в таких случаях необходимо исследовать эндометрий с поверхности всех стенок матки.

  Для получения цугов пользуются маленькой кюреткой. При взятии цуга необходимо провести кюретку до дна матки, чтобы была захвачена сверху до низу слизистая оболочка, выстилающая все отделы матки.

• В виде аспирационной биопсии (отсасывания кусочков тканей слизистой оболочки из полости матки. Этот метод рекомендуется при массовых обследованиях женщин преимущественно в целях выявления рака эндометрия.

  При подозрении на рак тела матки метод аспирационной биопсии не показан, так как при положительных результатах не позволяет установить локализацию и степень распространения опухоли в матке, а отрицательные результаты не отвергают с уверенностью начальные формы бессимптомно протекающего рака. Наиболее верным способом и единственно показанным диагностическим методом в этом случае остается осторожное выскабливание всех стенок матки.

Основой гистологической диагностики состояния эндометрия служат твердое знание нормальных процессов в нем и его реакция на гормональную терапию, инфекцию и другие патологические условия.