- Центр Эндоскопии и Гастроэнтерологии
госпиталя Спецстроя России - Запись на прием
Санкт-Петербург
Театральная аллея, 15
ФГМУ "Медицинский центр при
Спецстрое России"
Варикозно расширенные вены пищевода и желудка
В последние годы значительно увеличилось число больных, страдающих варикозным расширением вен пищевода. Эти больные нередко поступают с хирургические стационары Петербурга в связи с развитием тяжелых кровотечений из узлов варикозно расширенных вен пищевода. Это связано с ростом числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите, злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, которые в течение определенного времени приводят к развитию цирроза печени.
Одним из наиболее часто встречающихся и наиболее грозных осложнений хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозного расширенния вен пищевода и желудка вследствие нарушения оттока крови через печенью. Зачастую формирование варикозного расширения вен пищевода происходит уже до развития цирротической стадии хронического гепатита. Варикозно расширенные вены пищевода в 50% случаев осложняются тяжелыми массивными кровотечениями. Без оказания экстренной помощи смертность при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода составляет 30-40% при первом эпизоде кровотечения и 70% при повторном кровотечении.
Проблема хирургического лечения варикозно расширенных вен пищевода в настоящий момент остается нерешенной. В 20 веке было предложено большое количество сложных хирургических вмешательств, направленных на ликвидацию варикозного расширения вен пищевода. Это были травматичные оперативные вмешательства, которые плохо переносились больными с печеночной недостаточностью и сопровождались высокой послеоперационной летальностью. Поэтому в настоящее время ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка занимает оперативная эндоскопия.
Лечение варикозного расширения вен пищевода
Золотым стандартом лечения варикозно расширенных вен пищевода и желудка являются эндоскопическое лигирование. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода – это эндоскопическая операция, заключающаяся в перевязке сосудов (латексными кольцами или специальными нитками) и их склерозирование (введение склерозанта в узлы варикозно расширенных вен). Лигирование варикозно расширенных вен пищевода выполняет врач - эндоскопист с помощью специального операционного фиброгастроскопа.
Лигирование варикозно расширенных вен пищевода выполняется как в экстренном порядке с целью остановки текущего кровотечения из узлов варикозно расширенных вен пищевода, так и в плановом. Для полной ликвидации варикозно расширенных вен пищевода, как правило, требуется от 1 до 3 процедур лигирования в зависимости от степени расширения вен. Использование специальных лигирующих аппаратов повышает радикальность операции.
Лигирование варикозно расширенных вен пищевода при развившемся кровотечения технически более сложная операция, чем лигирование в плановом порядке. При неудаче эндоскопического лигирования для остановки кровотечения больным по жизненным показаниям выполняется полостные операция, имеющие очень большую послеоперационную летальность.
Поэтому всем больным группы риска (страдающим циррозом печени различного происхождения, хроническим вирусным гепатитом) мы рекомендуем регулярно выполнять гастроскопию. Это позволит своевременно выявить формирование варикозного расширения вен пищевода и провести превентивное малоинвазивное лечение.
