Варикозная болезнь вен малого таза

Несмотря на наличие в современной медицинской литературе большого количества описанных случаев диагностики и успешного лечения варикозной болезни малого таза, данная болезнь до сих пор остается плохо изученной. Причиной диагностических ошибок и затрудненного выявления болезни выступают ее неспецифические клинические проявления. По данным ежегодного медицинского бюллетеня клиники Мейо, выпущенного в 1999 году, в 10 — 20% случаев причиной обращения к гинекологу с варикозной болезнью вен малого таза становился болевой синдром. При этом только в 2% случаев врачи ставили правильный диагноз. В 12-16% случаев, в следствием диагностической ошибки становилась неоправданная гистерэктомия (удаление матки). А по данным издания Lechter за тот же 1999 год, неоправданные гистерэктомии только в Соединенных Штатах назначаются ежегодно в 70 000 случаях хронических болей в области малого таза, причиной которых на самом деле выступает варикоз вен.

История изучения болезни

Впервые заболевание было обнаружено в 1954 году Гуилхемом и Бауксом, разрабатывавшими методику флебографии таза. Однако, описав расширенные и извитые гонадные вены, исследователи не соотнесли симптомы с возможным нарушением оттока из венозных сосудом малого таза. Позже история повторилась в 1965-1968 годах со специалистами из шведского университета Упсала. И, как и в первом случае, симптомы болезни были оценены неверно.

И только десять лет спустя, в 1975 году Крейг и Хоббс впервые составили клиническое описание варикоза венозных сосудов малого таза. Кроме того, ученые предложили первый диагностический алгоритм, который включал в себя рентгеноконтрастную флебографию и лапароскопию. Также они впервые предприняли попытку устранить заболевание путем хирургического вмешательства — провести овариэктомию и резекцию широкой маточной связки. Тем не менее, результаты оперативного вмешательства были негативными, и уже к 1991 году, Хоббс пришел к выводу, что варикоз венозных сосудов малого таза представляет собой неизлечимую сосудистую патологию.

Этиология болезни и патогенез

Варикозная болезнь венозных сосудов малого таза возникает вследствие нарушения тонико-эластических функций венозной стенки, повышения гормонального уровня и компрессии крупных венозных сосудов — подвздошных и нижней полой вен за брюшного пространства. Чаще всего болезнь возникает при совокупности перечисленных симптомов с увеличением половых органов во время беременности, что провоцирует формирование коллатеральных путей оттока крови через систему гонадных вен. Варикоз венозных сосудов в области малого таза, промежности и вульвы наблюдается у беременных женщин в 30% случаев.

Болезнь не проходит и после родов. Негативно влияют на развитие болезни наличие гинекологических заболеваний, таких как опухоли яичников и матки, эндометриоз и ретрофлексия матки. В последнее время активно обсуждается возможность неблагоприятного влияния на развитие заболевания гормональной контрацепции и гормонозаместительных препаратов. О том, что гормоны принимают участие в развитии заболевания, говорит тот факт, что синдром варикоза малого таза проявляется значительно реже у женщин в постклимактерический период.

Симптоматика варикозной болезни венозных сосудов малого таза

При варикозной болезни венозных сосудов малого таза четкая клиническая симптоматика практически отсутствует.

Причинами подозрений наличия заболевания могут послужить следующие жалобы:

• болевые ощущения и тяжесть в области малого таза при физических и статических нагрузках и перегревании;
• болевые ощущения при совокуплении, приводящие к развитию вагинизма и боязни половых контактов;
• наличие четко выраженного предменструального синдрома;
• дисменорея;
• повышенная чувствительность и периодические болевые ощущения в области вульвы и промежности.

В 50% случаев обращения к гинекологу с названными жалобами обнаруживается варикоз венозных сосудов задненаружной поверхности бедер, ягодичной области и области промежности. Нередко выявляют и сопутствующие расстройства дизурического типа, которые вызывает полнокровие в районе сплетения мочевика.

Ярко выраженный дискомфорт во время полового акта и прочие неприятные проявления болезни способствуют ухудшению психосоматики пациенток, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Наличие четкого патогномоничного симптома в сочетании с отсутствием признаков патологии органов малого таза при традиционном обследовании и проявлениями четких психосоматических нарушений, нередко наталкивает специалистов на мысль о психоневрологической природе заболевания. В результате чего, вместо лечения варикоза, пациентам назначают консультации у сексопатологов и психотерапевтов.

Инструментальные методы диагностики

Одним из наиболее действенных методов амбулаторной диагностики варикозной болезни венозных сосудов малого таза выступает ультрасонография, проведенная в сочетании с трансвагинальным и чрезабдоминальным исследованием. При наличии варикоза полученное в ходе ультрасонографии изображение имеет вид разноцветных пятен неправильной формы, проявляется так называемый симптом озер.

С целью выявления патологии проводят дифференциальную диагностику методом лапароскопии. О наличие варикоза венозных сосудов говорят, обнаруженные таким методом, синюшные образования с тонкой напряженной стенкой в районе яичников и широкой маточной связки.

Наиболее объективный метод диагностики варикоза малого таза — селективная оварикография. Для проведения диагностики по этому методу, выполняют катетеризацию гонадных вен через контралатеральные вены бедра или ключицы, а затем проводят ретроградное контрастирование.

Для проведения уточненной диагностики и исключения других патологий в области малого таза проводят компьютерную томографию. Этот метод дает возможность выявить варикозные венозные сосуды в яичниках, вокруг матки и в широкой маточной связке. Проведение компьютерной томографии с усиленным сигналом позволяет отчетливо увидеть неравномерно расширенные, извитые гонадные вены.

Методы лечения

В зависимости от сложности заболевания назначают консервативное лечение или оперативное вмешательство. В первом случае лечение имеет симптоматический характер.

Консервативные методы лечения включают в себя:

• восстановление нормальных условий жизнедеятельности;
• исключение высоких физических нагрузок;
• сокращение пребывания в стоячем положении;
• нормализация рациона с включением фруктов, овощей и растительного масла и исключением алкоголя, никотина и острых блюд;
• восходящий контрастный душ в области промежности;
• комплекс ежедневной разгрузочной гимнастики — упражнения «березка», «ножницы», «велосипед» (все упражнения выполняются в лежачем положении);
• дыхательная гимнастика с включением мышц, расположенных на передней брюшной стенке;
• ношение компрессионных колготок второго класса (улучшают кровоток в нижних конечностях, промежности и ягодицах); • прием флебопротекторов, например тралекс, гинкор-форт или венорутон.

При наличии ярко выраженного синдрома варикозной болезни венозных сосудов малого таза также назначают гестагеносодержащие средства и противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов.

Оперативное вмешательство назначают в случае сохранения болевого синдрома после курса консервативной терапии. Хирургическим методом через расширенные гонадные сосуды ликвидируют патологический рефлюкс крови. Ликвидацию патологии чаще всего проводят с помощью эмболизации венозных сосудов яичников. За ходом такой операции следят с помощью параллельной ангиографии. Для того чтоб повысить эффективность процедуры, дополнительно вводят модифицированный флебосклерозирующий препарат в виде микродисперсной пены.

К открытой резекции или клипированию гонадных вен лапаротомного или забрюшного доступа прибегают в редких специфических случаях. Оперативное вмешательство в контролируют с помощью эндоскопа.

Возможные осложнения

К наиболее распространенным осложнениям, которые может вызвать варикозная болезнь венозных сосудов малого таза, относят инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря, матки и придатков, а также дисфункциональное маточное кровотечение. Кроме того, на фоне варикоза молого таза могут развиться тромбоз и воспаление венозных сосудов.

Последнее нарушение наблюдается довольно редко, всего в 3-5% случаев. Крайне редко встречается при варикозе малого таза тромбоэмболия легочной артерии. Варикоз венозных сосудов малого таза — заболевание довольно распространенное. Тем не менее, плохо выраженная симптоматика и плохая информированность специалистов в области гинекологии и хирургии об этой болезни, нередко становиться причиной ошибочной диагностики и распространения мифов, способствующих ошибочной лечебной тактике.