Варикозная болезнь и беременность

У 20-50% беременных женщин имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. Иногда оно сочетается с варикозными изменениями вен наружных и внутренних половых органов, реже – молочных желез. Предрасполагающими в значительной степени являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Из-за, обусловленного избытком женских половых гормонов, снижения тонуса гладкой мускулатуры венозной стенки, повышения внутрибрюшного и венозного давления, и происходит развитие варикозного расширения вен нижних конечностей и тазовых органов. В некоторых случаях впервые появившееся во время беременности (чаще во 2 триместре) варикозное расширение вен в послеродовом периоде постепенно спонтанно исчезает или значительно уменьшается.

В стадии компенсации заболевания варикозное расширение вен незначительное или умеренное, нередко сегментарное. Вены мягкие легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации расширение вен выраженное. Они напряжены, кожные покровы часто пигментированы, могут присоединиться и трофические расстройства, приводящие в дальнейшем к развитию экземы. У пациенток появляется чувство тяжести в ногах и их быстрая утомляемость, иногда тупые боли в голенях, судороги в икроножных мышцах (хотя у беременных судороги могут возникать и в связи с дефицитом кальция, обусловленного повышенным его расходом на формирование костного скелета плода). Эти явления обычно проходят после ночного отдыха, К вечеру и особенно в жаркое время года могут возникать небольшие (реже выраженные) отеки в области голеностопного сустава, голеней. При трофических кожных расстройствах появляется зуд.

Женщина с варикозно расширенными венами должна помнить, что в подобной ситуации высок риск развития различных осложнений (воспаление, тромбоз).

Как правило лечение проводится консервативное. Показано ношение эластических трико, колгот, чулок, гольфов, бинтование ног эластичным бинтом.

Бинт накладывают утром в постели на слегка приподнятую ногу. Бинтование начинают от основания пальцев стопы, равномерно перекрывая на 2/3 предыдущий тур и постепенно ослабляя натяжение бинта. Вместо эластичного бинта можно использовать специально подобранный по размеру медицинский чулок, который обеспечивает убывающую компрессию тканей конечности от стопы к бедру.

Помогает прием внутрь аскорутина, эскузана, венорутона в общепринятых дозах, смазывание кожи троксевазином, венорутоном.

Беременность при неосложненном варикозном расширении вен может быть сохранена. Но в родах женщине необходимо бинтование ног эластичным бинтом. При резко выраженном варикозном расширении вен наружных половых органов и влагалища в ряде случаев может потребоваться для родоразрешения операция кесарева сечения.

Наиболее серьезным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит подкожных вен, хотя это состояние может развиться и без варикозного их расширения. Чаще поражается большая подкожная вена голени, реже – малая подкожная вена и совсем редко (обычно как осложнение после внутривенного введения лекарственных препаратов или взятия крови) подкожные вены предплечья и плеча. В подобном случае можно увидеть покраснение и выбухание кожи над воспаленной веной. Вена прощупывается в виде плотного болезненного тяжа с утолщением в местах образования тромбов. Увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.

При развитии тромбофлебита следует проконсультироваться у хирурга, обеспечив покой пораженной конечности, ее бинтование, наложение гепаринсодержащей мази или геля по ходу вены и на окружающие ткани (2-3 раза в сутки, осторожно втирая до полного всасывания препарата).

Бурков Сергей Генадьевич
Доктор медицинских наук, профессор
................................................................................

...........................................................................
Можно ли делать массаж, если есть варикозная болезнь?
............................................................................

Энергичный массаж ног, особенно по антицеллюлитный, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикоза и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь с врачом-флебологом.