Об осложнениях варикозной болезни нижних конечностей
Многолетнееобщение с пациентами, страдающими варикозной болезнью нижних конечностей,позволило мне достаточно четко понять и структурировать их восприятиесобственного заболевания. Для простоты обобщения можно выделить три основныхсоставляющих – боязнь своей болезни, набор некоторых (порой ошибочных)представлений о заболевании и его лечении, а также абсолютная неосведомленностьо характере осложнений, к которымзачастую приводит варикозная болезнь. Именно на осложнениях, развивающихся в том или ином виде и сочетании припрогрессировании данного сосудистого заболевания, считаю целесообразнымостановиться далее.
Итак, развитиеварикозной трансформации подкожных вен сопровождается расширением их просвета(диаметра), снижением эластичности стенок сосудов и развитием недостаточностимногочисленных венозных клапанов, которые участвуют в оттоке крови отконечности. В результате происходит затруднение оттока венозной крови, еезастой (особенно в вертикальном положении тела) и повышение венозного давленияв самых нижних отделах конечности – в стопе и голени. Следствием этого является нарушениенормальной микроциркуляции в капиллярах всех тканей стопы и голени – кожи,жировой клетчатки, мышц. Таким образом, ухудшается водно-электролитный обмен ипитание тканей и формируется так называемая хроническая венозная недостаточность (ХВН).
Именнохроническая венозная недостаточность является основным и самым частымосложнением варикозной болезни нижних конечностей, встречающимся у 70-80 %пациентов. Проявления ХВН достаточно очевидны и имеют тенденцию кпрогрессированию. Так, в дебюте, появляется склонностьк отекам нижних конечностей, которые наиболее выражены на уровне стоп иголеней и нарастают в течение дня. На этом этапе пациенты замечают, чтосвободная и комфортная с утра обувь становится тесной и сдавливающей к вечеру.Кроме того, очевидным становится субъективное чувство тяжести в ногах, нарастающее в течение дня. Многие пациенты не придают данным явлениям особого значения,причем упорство, с которым игнорируются эти грозные знаки заболевания, можетсравниться лишь с терпением марафонца на финише дистанции! А грозными этипроявления ХВН являются потому, что уже свидетельствуют о значительныхнарушениях кровообращения в тканях, а значит снижении их питания. Подтверждениемтому служат появляющиеся вскоре такие симптомы, как сухость, шелушение, зуд и даже покраснение кожи на уровне лодыжек.Последние симптомы наряду с отеками и тяжестью особенно заметны к концу дня.Кожа красноречиво и просто дает понять своему хозяину, что ей не хватаетнасыщенной кислородом крови, и она страдает от избытка венозной крови, вкоторой содержание кислорода низкое. Нехватка кислорода в тканях (гипоксия)запускает целый ряд порочных цепей, суммарным результатом которых являетсядеградация и по сути девитализация (умирание) тканей. Ярким проявлениемдеградации может служить гиперпигментациякожи в нижней трети голени и на стопе у пациентов с варикозной болезнью иХВН. Начинаясь в виде точечных изменений кожи в виде пятнышек коричневого цвета,она быстро приобретает масштабный «сливной» характер и распространяется назначительные площади страдающей кожи ног. Важно знать, что такая кожа уже неспособна противостоять даже самой безобидной инфекции и порой минимальные, незаметные самому пациентуповреждения целостности кожи (царапина,укол, расчес и т.д.), приводят к развитию бактериальной экземы и венозной трофическойязвы. Так выглядит путь, по которомупрогрессирует основное осложнение варикозной болезни – синдром хроническойвенозной недостаточности.
Затруднениеоттока венозной крови, развивающееся при варикозной болезни нижних конечностей,приводит не только к изменениям в тканях (ХВН), но существенно увеличивает рискразвития тромбоза в венах нижнихконечностей. Причина тромбообразованияпредельно проста – снижение скорости движения крови. Основным условием,определяющим текучесть крови, является ее движение по сосуду. Замедлениекровотока, а тем более остановка, как это происходит в варикозных узлах вен,мгновенно приводит к тромбозу. Здесь же важно отметить, что анатомическиподкожные вены связаны с глубокими венами конечности и процесс варикознойтрансформации первых приводит к снижению скорости кровотока в последних. Такимобразом, у пациентов с варикозной болезнью существенно повышается риск тромбоза глубоких вен конечности. Данный факт доказан многочисленнымиисследованиями и находит свое подтверждение в повседневной жизни. И в повседневной жизни врачам очень частоприходится сталкиваться с этим опасным для жизни пациента явлением. Да, именноопасным для жизни! Опасность венозноготромбоза связана с часто развивающимсяотрывом всего тромба или его фрагментов и попаданием их с током крови в сосудылегких. Это состояние называется тромбоэмболиейлегочных артерий (ТЭЛА) и очень часто заканчивается летальным исходом.
Смеюнадеяться, что описанные осложнения не будут восприняты как этакие «страшилки»,повергающие в шок читающих пациентов! Цель этого изложения совсем иная –повысить информированность и компетентность пациентов с варикозной болезньюв вопросах, касающихся осложненийданного заболевания. Ибо не зря гласит мудрость – «осведомлен, значитвооружен!». Уверен, что осознание описанных выше рисков позволит многим людям,страдающим варикозной болезнью, не ступить на опасный путь развивающихсяосложнений, а, напротив, позволит выбрать правильную дорогу – к опытному врачу, которому они доверяют!
Здоровья Вам илегкой походки! С уважением, доктор Р.Ю. Юдин!
