| | Главная  Медицина Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь | <> | | Следующая >> | | Верткин А.Л.. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер, 2010 - перейти к содержанию учебника | Кровотечение из варикозных вен пищевода | Варикозно расширенные вены пищевода являются частой причиной желудочно-кишечного кровотечения. В возникновении кровотечения имеют значение резкое повышение давления в расширенных венах и эрозии слизистой оболочки, покрывающей варикозные узлы. Причиной этих эрозий чаще является рефлюкс-эзофагит. При подозрении на кровотечение из варикозных вен следует искать клинические признаки цирроза печени: иктеричность кожи и слизистых оболочек, асцит, телеангиэктазии, «печеночные» ладони, выпадение волос на груди, гинекомастию, атрофию яичек у мужчин, увеличение печени, спленомегалию с явлениями гиперспленизма. Признаками портальной гипертензии являются расширение подкожных вен брюшной стенки в виде «головы медузы», выраженный геморрой. Разрыв расширенных вен пищевода приводит к массивному кровотечению. Если кровотечение не остановить, больной может умереть в течение 30 минут. Повторные кровотечения часто приводят к летальному исходу.
Патофизиология
• Кровопотеря до 500 мл может не сопровождаться никакими клиническими проявлениями.
• При кровопотере, превышающей 1000 мл, обычно изменяются артериальное давление и пульс - в зависимости от положения тела пациента (постуральные изменения); переход из горизонтального в вертикальное положение сопровождается снижением систолического артериального давления по крайней мере на 10-20 мм рт. ст. и повышением частоты пульса на 20 ударов в минуту и более.
• Острая кровопотеря объемом 2000 мл часто сопровождается развитием геморрагического шока. Пациенты при этом бледные, покрыты липким потом, возбуждены; систолическое артериальное давление в положении лежа < 90="" мм="">
Первичный осмотр
• Оцените уровень сознания пациента.
• Оцените качество сознания пациента.
• Оцените жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, тахипноэ, уменьшение кислородной насыщенности, гипотонию.
• Проверьте пульс.
• Оцените примерное количество кровопотери.
• Оцените состояние кожных покровов пациента.
Первая помощь
• При необходимости выполните кардиопульмональную реанимацию.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или ИВЛ.
• Прочистите дыхательные пути пациента.
• Уложите пациента в положение Фаулера.
• По назначению врача введите внутривенно компоненты крови или растворы .
• Отправьте кровь на клинический анализ крови.
• Установите внутривенный катетер.
• По назначению врача примените:
транексан;
вазопрессин для остановки кровотечения;
адренергические p-блокаторы для нормализации давления;
соматостатин.
Вместе с вазопрессином возможно применение нитроглицерина для предотвращения сужения сосудов.
• Установите мочевой катетер.
• Выполняйте ЭКГ-мониторирование, чтобы отследить возможное появление аритмии.
• Помогите врачу выполнить назогастральную интубацию и промывание желудка.
Не проводите назогастральную интубацию пациенту с расширением вен пищевода без врачебного контроля, так как интубация может вызвать дальнейший разрыв!
Последующие действия
• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.
• Каждые 4 часа проверяйте уровень гемоглобина и гематокрита у пациента.
• Выполняйте лекарственную терапию, назначенную врачом.
• Следите за появлением признаков переизбытка переливаемой жидкости (компонентов крови), например выбухание яремной вены.
• При необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.
Меры для остановки кровотечения
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода лучше всего останавливается эндоскопической склерозирующей терапией или эндоскопической перевязкой кровоточащих варикозно расширенных вен. При проведении склерозирующей терапии приблизительно в 20% случаев возникают различные осложнения, такие, как изъязвления, развитие стриктуры, двигательные нарушения пищевода и медиастинит. Эндоскопическая перевязка кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода также достаточно эффективна, а частота развития осложнений при ее выполнении значительно меньше. Обе манипуляции, если их повторять 5 раз и более в течение 1-2 нед, приводят к облитерации варикозно расширенных вен пищевода и снижают вероятность развития рецидива кровотечения.
Внутривенное введение вазопрессина может давать хороший гемостатический эффект при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, однако не доказано, что применение вазопрессина увеличивает продолжительность жизни таких пациентов. Одновременное внутривенное введение нитроглицерина снижает неблагоприятные эффекты вазопрессина на сердечно-сосудистую систему. Внутривенное введение соматостатина также является эффективным способом остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с гораздо меньшими побочными гемодинамическими эффектами. Применение как вазопрессина, так и соматостатина является вторичной мерой, которая часто используется наряду с другими методами лечения.
Если введение вазопрессина или соматостатина не приводит к остановке кровотечения, то необходимо применять баллонную тампонаду кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода. Для этого используют зонды Сэнгстэйкена - Блэкмора (Sengstaken - Blakemore) или Миннесота - Линтона (Minnesota - Linton). Правильно установленные зонды позволяют в большинстве случаев остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Однако при распускании манжет кровотечение нередко рецидивирует. В связи с большой частотой возможных осложнений применять эти зонды рекомендуется только тем врачам, которые имеют достаточный опыт в их установке.
Превентивные меры
Своевременное лечение заболеваний, вызвавших портальную гипертензию.
Выполнение портосистемного шунтирования.
| | <> | | Следующая >> | | = Перейти к содержанию учебника = | | Информация, релевантная "Кровотечение из варикозных вен пищевода" | - Осложнения процедуры чреспищеводной эхоКГ
Тяжелые 1. Перфорация пищевода. 2. Преходящий паралич голосовых связок. 3. Травма ротовой полости. 4. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или вследствие фрагментации внутрипищеводно расположенной опухоли. 5. Фибрилляция желудочков, другие желудочковые ритмы. 6. Ларингоспазм. 7. Бронхоспазм. 8. Тонические, клонические судороги. 9. Ишемия миокарда. Легкие 1.
- 5.3. ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Наиболее частыми причинами кровотечений являются: язва 12-пк; эрозии желудка и 12-пк; варикозно-расширенные вены пищевода у больных с портальной гипертензией при патологии печени и при остром тромбозе в системе портальной вены; язва желудка; разрыв слизистой желудочно-пищеводного перехода (синдром Маллори-Вейсса); эрозивно-язвенный эзофагит; опухоли пищевода, желудка и 12-пк (особенно нисходящего
- Портальная гипертензия
Портальная гипертензия обычно встречается у больных с циррозом печени и клинически проявляется асцитом, кровотечением из расширенных вен пищевода и желудка, портосистемной энцефалопатией. Давление в портальной системе может быть выражено следующим уравнением DP = Q x R, из которого следует, что давление крови в портальной системе равно произведению объема кровотока на сопротивление. Поэтому
- Принципы лечения кровотечения из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии
Кровотечение из варикозных узлов является наиболее обильным из всех видов кровотечений, возникающих в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, при котором больному требуется оказание неотложной медицинской помощи. Более чем в 90 % случаев таких кровотечений уровень гематокрита резко падает и становится меньше 30 % от нормального, вследствие чего возникает необходимость проведения
- ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА ПИЩЕВОДА
— разновидность эзофагита, часто сочетается с холелитиазом и гастродуоденальными изъязвлениями, сопровождается недостаточностью кардии, обусловленной чаше всего грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Диагностические критерии 1) Боль за грудиной, усиливающаяся после еды, при глотании, в положении лежа; 2) дисфагия; 3) изжога, отрыжка, срыгивание желудочного содержимого; 4) осложнения:
- Кровотечения из ротоглотки
Д - ка: Обильное выделение крови из полости рта, кровохарканье, иногда — одновременно выделения крови из носа; кашель с кровью при аспирации. Положение больного часто вынужденное — сидя с наклоном головы и туловища вперед. Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружием, острыми инородными телами, пря воспалительных процессах, сопровождающихся нагноением и некрозом тканей
- 30. РАССПРОС БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖКТ.
Пищевод: жалобы - Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу); боли (локализация, иррадиация, характер, периодичность, интенсивность, связь с приемом пищи, чем купируется); срыгивание; слюнотечение; изжога связана с забрасыванием желудочного содержимого в пищевод; кровотечение; синдром общих проявлений: потеря веса, лихорадка, общий невроз, бледность, слабость. Из анамнеза необходимо
- Острые желудочно-кишечные кровотечения
Осложнения многих заболеваний различной этиология. Наиболее частые их причины — хронические и острые язвы желудка к двенадцатиперстной кишки, новообразовании, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия. Д - ка: Для кровотечения язвенной этиологии характерно выявление болевого и диспепсического синдрома в прошлом, обострение болей за несколько дней или недель до геморрагии,
- ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
— смешение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение какого-либо органа брюшной полости (петель кишечника, абдоминального отрезка пищевода, кардиальной части желудка и др.) Классификация (по В. X. Василенко, А. Л. Гребеневу, 1978) I. Типы грыжи: 1. Фиксированные и нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж) 2. Аксиальная — пищеводная, кардиальная,
- КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗДНИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ (АНОМАЛИИ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ)
Кровотечение в III триместре беременности наблюдается у 2—3 % женщин. Примерно у половины из них причинами кровотечения являются предле-жание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кроме того, причиной кровотечения могут быть эрозии и полипы шейки матки, рак шейки матки и влагалища, разрывы варикозных узлов влагалища, травмы влагалища, разрывы сосудов пуповины при
- ВЫПОТНЫЙ ПЛЕВРИТ ПРИ ИНФАРКТЕ ЛЕГКОГО
50% тромбоэмболий легочной артерии сопровождаются выпотом в плевральную полость, причины тромбоэмболии: варикозное расширение вен нижних конечностей, у много рожавших - вен малого таза, также при сидячей работе. Клиника: одышка, боль, кровохарканье. Жидкость; обычно ее немного, - она геморрагическая. Постинфарктный синдром Дресслера: плеврит, перикардит, пневмонит, артралгии. Связан с иммунной
- Кровотечения из ЖКТ
Острое кровотечение из ЖКТ является распространенной причиной перевода в отделение интенсивной терапии. С повышенной летальностью сопряжены возраст старше 60 лет, артериальная гипотония, выраженная кровопотеря (требующая переливания более 5 доз эритроцитарной массы), рецидив кровотечения через 72 ч. Необходимо одновременно быстро оценить и стабилизовать состояние больного. Следует попытаться
- 36. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
характеризуется стойким повышением кровяного Давления в воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и увеличением селезенки.Портальная гипертензия возникает вследствие: 1) нарушения оттока крови из воротной вены в результате сдавления ее извне опухолью, увеличенными лимфатическими узлами ворот печени при мстстазах рака и др.; 2) облитерации части ее внутри
- 68. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертёнзии и асциту.Причины • Алкоголизм • Вирусный гепатит (В, С, D) • Наследуемые болезни • ЛС и токсины •
|
|
Психология