Вся информация, размещенная на сайте Medwind.ru, получена из открытых источников и представлена к просмотру исключительно в ознакомительных целях. Все авторские права на данный файл сохранены за правообладателем. Любое коммерческое и иное использование кроме предварительного ознакомления запрещено. Публикация данного документа не преследует никакой коммерческой выгоды. Но такие документы способствуют быстрейшему профессиональному и духовному росту читателей и является рекламой бумажных изданий таких документов. Все авторские права сохраняются за правообладателем. При использовании материала ссылка на сайт обязательна!
Реклама на сайте, приглашаем к сотрудничеству, контактная информация: medwind@yandex.ru
Варикозная болезнь - наследственное генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит стойкое необратимое расширение вен и нарушение дееспособности клапанного аппарата вследствие грубых патологических изменений венозной стенки в одном из трех венозных коллекторов: поверхностных, коммуникантных и глубоких вен.
Этиология варикоза. Одну причину в возникновении варикозной болезни выделить трудно. Чаще в развитии и прогрессировании ее сочетаются несколько причин.
1. Наследственность. У 25% больных близкие родственники страдали варикозной болезнью. Это можно объяснить недостатками соединительной ткани, поэтому она часто сочетается с геморроем, грыжами и плоскостопием. Нарушается соотношение коллагена и эластина в стенке вены и недостаточная оснащенность стенки вены клапанами (или неполноценность клапана).
2. Ожирение. Повышение индекса массы тела выше 27 кг/м2 повышает риск развития варикозной болезни на 33%.
3. Образ жизни. Длительное стояние на ногах, сидячая работа, подъем тяжестей.
4. Женский пол, а именно: дисгормональны нарушения, использование гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. Эстрогены и прогестерон снижают тонус венозной стенки за чет постепенного разрушения коллагеновых и эластических волокон.
5. Беременность. При беременности: увеличивается ОЦК, сдавление маткой крупных вен, повышение внутрибрюшного давления в результате этого диаметр глубоких и поверхностных вен увеличивается, появляется застой и повышенный сброс крови в поверхностные вены.
Патогенез варикоза. Различают два механизма в возникновении варикозной болезни.
Нисходящая форма - при нарушении гемодинамики в системе нижней полой вены (нарушение оттока или повышение внутрибрюшного давления), возникает нисходящий кровоток, недостаточность клапанного аппарата вен, сброс крови в поверхностную систему и варикозное расширение вен.
Восходящая форма - кровоток нарушается вследствие дезорганизации функции насосов стопы и голени. Происходит сброс крови из глубоких вен, по перфорантным венам (голени), в поверхностные вены.
В поверхностных венах возникает венозная гипертензия, нарушается микроциркуляция, артериоло-венозное шунтирование, аутосенсибилизация, что приводит к дерматосклерозу, экземе, дерматитам и образованию трофических язв.
Сброс крови в поверхностные вены может быть: через устье большой
или малой подкожной вены или через перфорантные вены.
Классификация варикоза.
1. Внутрикожный (телеангиэктазии) и подкожный (ретикулярные вены) варикоз без патологического вено-венозного сброса.
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.
Степень хронической венозной недостаточности (ХВН):
0 степень - ХВН отсутствует.
1 степень - синдром "тяжелых ног", преходящий отек.
2. степень - стойкий отек, гипер- или гипопигментация,
липодерматоклероз, экзема.
3 степень - венозная трофическая язва (открытая или зажившая).
Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, трофическая язва.
Клинические проявления варикоза. Клинические проявления варикозной болезни зависят от стадии заболевания. Вначале отмечаются утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, болевые ощущения по внутренней поверхности голени. На коже появляются телеангиоэктазии или подкожный (ретикулярный) варикоз. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания увеличивается их количество, а через несколько десятков лет появляются варикозные вены в бассейне большой или малой подкожной вены (на голени и бедре).
При 1 степени ХВН - отмечают тяжесть в ногах, непостоянные боли в области голеней, появляются небольшие отеки, которые появляются вечером и проходят утром.
При 2 степени ХВН - беспокоит постоянная тяжесть в ногах, утомляемость, тупые боли, ночью возникают судороги в икроножных мышцах, отеки носят постоянный характер и не проходят утром.
Появляются трофические изменения кожи - гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, индурация кожи.
3 степень ХВН - характеризуется выраженным расширением вен, гиперпигментацией и появлением трофических язв на переднемедиальной поверхности нижней трети голени. Беспокоят боли в области язв, выраженные постоянные отеки, судороги в икроножных мышцах.
Диагностика варикоза. Современные методы исследования (ультрасонографическе, рентгенологические, радионуклидные) точно диагностируют наличие даже самых ранних проявлений варикозной болезни и патологические изменения в венозной системе. Самым распространенным методом, в диагностики варикозной болезни, является дуплексное сканирование вен нижних конечностей.
Лечение варикоза. Основными направлениями в лечении варикозной болезни можно назвать: ликвидация варикозного синдрома, устранение признаков ХВН, профилактика прогрессирования и рецидивов заболевания.
Консервативная терапия варикозной болезни. Показана в начальных стадиях варикозной болезни, при отсутствии хронической венозной недостаточности или у пациентов не подлежащим оперативному лечению вследствие тяжелой сопутствующей патологии. Консервативная терапия направлена на укрепление венозной стенки и клапанного аппарата, улучшение микроциркуляции и перфузии тканей, стимуляция лимфатического оттока, торможение активации лейкоцитов и синтез медиаторов воспаления.
Применяется эластическая компрессия нижних конечностей с применением лечебных противоварикозных чулок или эластичных бинтов. Пациентам назначаются флеботоники (детралекс, флебодия, а также - анавенол, гливенол, гинкор-форте, диосмин, мадекассол, цикло 3 форте, эскузан, пайлекс, вазобрал, доксиум), кардиомагнил (аспирин). Местно - мази и гели (лиотон-гель 1000, венорутон, гинкор-гель, мисвенгал, мадекассол, троксевазин-гель, гепариновая мазь, гепароид-лечива, эссавен-гель, венобене, гепатромбин, тромбофоб и др.).
Оперативное лечение варикозной болезни. Только с помощью операций можно навсегда избавится от варикозной болезни. Должно проводится до образования тяжелых осложнений (трофические язвы, тромбофлебиты). У большинства больных выполняют различные варианты флебэктомий по методике Троянова-Тренделенбурга, Бэбкока и др.
Склерозирующая терапия для лечения варикозной болезни применяется более 100 лет. Наибольшее распространение получил метод по Фегану. Популярными современными склеразантами являются: Фибро-вейн и Этоксисклерол (тромбовар не используют). Применяется при телеангиоэктазиях, ретикулярном варикозе или в качестве дополнения к операции (склерозирование основного ствола или мелких веточек). При применении склерозации в качестве самостоятельного метода возникает большое количество рецидивов.
Осложнения после склерозации вен: аллергическая реакция, постинъекционный тромбофлебит, гиперпигментация, некроз кожи и подкожной клетчатки, флеботромбоз (тромбоз глубоких вен).
Катетерная склерооблитерация - является эффективным современным методом, предварительно обрабатывают сафенофеморальное соустье (перевязка притоков и большой подкожной вены в 1 см от бедренной вены, отсекают БПВ - Операция Троянова-Тренделенбурга), затем через катетер в ствол большой подкожной вене постепенно вводят склерозант, постепенно компрессируя конечность. Аналогично с малой подкожной веной.
В настоящее время проводится комплексное лечение варикозной болезни, включающий сочетание методов консервативного и оперативного лечения и соблюдение в дальнейшем лечебно-охранительного режима. Ниже рассмотрены методы лечения варикозной болезни в зависимости от степени поражения.
1. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического венозно-венозного сброса: флебосклерооблитерация, лечебный компрессионный трикотаж, ЛФК. В дальнейшем через месяц после операции ношение профилактического трикотажа, коррекция режима труда и отдыха.
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам:
Интраоперационная стволовая склероблитерация, минифлебэктомия, послеоперационная флебосклероблитерация, лечебный компрессионный трикотаж, в послеоперационном периоде курс флеботониками, ЛФК. В дальнейшем через месяц после операции ношение профилактического трикотажа, коррекция режима труда и отдыха.
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам:
Операция: флебэктомия, дессекция перфорантных вен (эндоскопическая при трофических язвах), послеоперационная флебосклеразация, лечебный компрессионный трикотаж, повторные курсы флеботониками после операции, ЛФК. В дальнейшем рекомендуется постоянное ношение лечебного компрессионного трикотажа, два раза в год курсы флеботониками, санаторно-курортное лечение.
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам:
Операция: флебэктомия или стволовая склерооблитерация, диссекция перфорантных вен по показаниям, послеоперационная флебосклерооблитерация по показаниям, лечебный компрессионный трикотаж, регулярные курсы флеботонической терапии, ЛФК. В дальнейшем рекомендуется постоянное ношение лечебного компрессионного трикотажа, два раза в год курсы флеботониками, санаторно-курортное лечение, коррекция труда.
Компрессионные методы лечения варикоза:
Лечебный эффект оказывается за счет: А) снижения патологической венозной емкости нижних конечностей. Б) уменьшается клапанная недостаточность (сдавление вен), что уменьшает вертикальный рефлюкс. В) ускоряется скорость венозного кровотока: уменьшения диаметра вены в два раза, усиливает скорость кровотока в 5 раз. Г) возрастает обратное всасывание тканевой жидкости, что уменьшает отек.
Д) увеличивается фибринолитическая активность крови ( профилактика тромбозов).
Виды компрессионных средств.
1. Компрессионные бандажи:
- Неэластичные бинты (цинк-оксидный сапожок)- применяют при наиболее тяжелых ХВН, обширных трофических язвах.
- Бинты короткой растяжимости - растяжимость 30-50%, применяют при тяжелой форме ХВН.
- Бинты средней растяжимости - растяжимость 90-110%, применяют при неосложненных формах ХВН (без трофических язв) и при флебосклерозирующей терапии.
- Бинты длинной растяжимости - растяжимость более140%, используют в профилактических целях и для остановки кровотечений из вен.
2. Медицинский компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы). Получил широкое распространение, т.к. физиологически распределяет давление, постепенно убывающего в проксимальном направлении от стопы до в/з бедра, учитывает анатомию конечности, имеет высокую прочность и длительно носится. Он делится на профилактический трикотаж (давление менее 18 мм.рт.ст) и лечебный.
Лечебный трикотаж разделен на 4 класса. 1 класс - 18-21.2 мм.рт.ст, используют при ХВН 0-1 степени.
2 класс - 25-32 мм.рт.ст., используют при ХВН 1-2 степени.
3 класс - 36.4 - 46.5 мм.рт.ст., используют при ХВН 2-3 степени.
4 класс - более 59 мм.рт.ст., используют при ХВН 3 степени.
Не болейте! http://medwind.ru/
Варикозная болезнь.
Варикозная болезнь в течении многих столетий шагает вместе с нами. Венозные трофические язвы находили у мумий. Варикоз явился "платой человека за прямохождение". В современном мире варикозная болезнь имеет широкое распространение и этому есть множество причин, которые мы рассмотрим дальше. В России варикозом страдает более 30 млн. человек, у 15% из них имеются трофические язвы. В США 20-30% жителей. Все чаще варикозной болезнью начинают страдать молодые люди. Венозная система обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров. Основными функциями венозной системы являются транспортная и резервуарная. Вены нижних конечностей делятся на два вида: поверхностные (большая и малая подкожная вены) и глубокие (берцовые, подколенная, бедренная). Глубокие и поверхностные вены связаны между собой короткими коммуникантными (перфорантными) венами. По ним кровь сбрасывается в нормальных условиях из поверхностных в глубокие. В основном коммуникантные вены располагаются на голени. На стопах в коммуникантных венах отсутствуют клапаны и кровь может течь в обоих направлениях.
Медицинский сайт Medwind.ru!
Хирургия.
Главная
Статьи сайта Справочник лек. препаратов Все для мамы! Профилактика заболеваний Анализы Диеты, похудание
Акушерство Гинекология Офтальмология Урология Улыбнись!
Анатомия Дерматология Реаниматология Хирургия
Анестезиология Инфекционные болезни Серд-сосуд заболевания Косметология
Внутренние болезни Неврология Травматология Медицинские диеты