Процедура минифлебэктомии в настоящее время редко используется как самостоятельная операция. Однако, в комплексном лечении варикозной болезни, минифлебэктомия играет одну из ведущих ролей. Современные методики лечения варикоза, такие как лазерная или радиочастотная облитерация, как правило, дополняются минифлебэктомией. Это сочетание позволяет получить поистине великолепный косметический результат в кратчайшие сроки (фото слева).

Минифлебэктомия в комплексном лечении варикозной болезни

Методика минифлебэктомии заключается в удалении варикозных узлов и притоков через небольшие проколы на коже. Многие пациенты спрашивают, зачем удалять вены, если их можно закрыть лазером, радиочастотным методом или склеить при помощи склеротерапии. Тут необходимо внести ясность. Методы лазерной и радиочастотной облитерации применяются для того чтобы закрывать более крупные венозные стволы. К венозным стволам относят большую и малую подкожные вены (БПВ и МПВ), а также их крупные притоки (передне-латеральный, добавочный приток). Венозные стволы являются поверхностными венами, однако, внешне они не видны, проходят в толще подкожной жировой клетчатки. Если клапаны венозных стволов не работают, эти вены являются источниками варикоза, однако сами они редко видны на поверхности невооруженным глазом. А вот притоки венозных стволов, как раз таки и являются теми расширенными варикозными венами, которые хороши видны на поверхности кожи. Удаление этих венозных стволов очень травматично, поэтому для их закрытия используется лазер или радиоволна. 

Притоки поверхностных вен, варикозные узлы заметные невооруженным глазом, нельзя закрыть лазером или радиоволной. Они расположены непосредственно под кожей, часто очень извиты. В них очень трудно провести лазерный световод или радиочастотный катетер, да и риск получить ожог кожи очень велик. Поэтому для закрытия подкожный варикозных узлов эти методы не применяются.

Минифлебэктомия, напротив, используется для удаления подкожных варикозных узлов и притоков, а вот сами венозные стволы этим методом убрать нельзя.

Таким образом, современное лечение варикозной болезни подразумевает комбинацию из нескольких различных методик. Чаще всего используется сочетание лазерной или радиочастотной облитерации и минифлебэктомии. Склеротерапия также может дополнять лазерную или радиочастотную облитерацию, однако применяется реже.

Отличия минифлебэктомии от стандартной флебэктомии

Основным преимуществом минифлебэктомии перед обычной флебэктомией является то, что варикозные вены удаляются под местной анестезией через небольшие проколы кожи. Флебэктомия выполняется через разрезы на коже, после чего должны быть наложены швы. Во время минифлебэктомии хирург флеболог делает небольшой прокол на коже, всего 1-1,5 мм, подтягивает стенку варикозного узла специальным инструментом в форме небольшого крючочка, затем при помощи зажимов вытягивается весь варикозный узел, после чего он полностью удаляется. Таким образом, через небольшой прокол может быть удалена даже очень крупная варикозная вена.

При обычной флебэктомии, в послеоперационном периоде необходимы обезболивающие препараты. Душ нельзя принимать до тех пор, пока не будут сняты швы (их снимают примерно на 10-е сутки). 5-7 дней пациент должен провести в больнице, а затем еще 1-2 недели на больничном. Даже если швы были косметическими, на коже остаются заметные рубцы.

Минифлебэктомия имеет ряд преимуществ перед стандартной флебэктомией. Во-первых, из-за отсутствия разрезов и швов послеоперационный период протекает гораздо легче. Практически не требуется назначения обезболивающих препаратов. Душ можно принимать на 3-4 день. Небольшие синяки проходят уже спустя пару недель, а проколы на коже заживают практически бесследно. Все это время можно заниматься обычными повседневными делами, активность не ограничена. Спортивные тренировки возможны через 2-3 недели.

Отличия минифлебэктомии от склеротерапии

После процедуры лазерной или радиочастотной облитерации, когда источник варикоза устранен, оставшиеся варикозные притоки можно убрать двумя способами: удалить сразу же методом минифлебэктомии, или провести склеротерапию, то есть склеить варикозные притоки, оставив их. Казалось бы, склеротерапия менее травматична и занимает меньше времени. Однако, в том случае, если варикозные притоки достаточно крупные, склеротерапия имеет ряд негативных последствий. Во-первых, склерозированные притоки буду внешне видны под кожей, после склеротерапии они превратятся в плотные узлы, которые рассасываются очень медленно. Все это время необходимо будет носить компрессионный трикотаж (несколько месяцев). Во-вторых кожа в области крупных склерозированных вен часто темнеет, это называется гиперпигментацией. Гиперпигментация после склеротерапии - это не осложнение, а побочный эффект, тем не менее, внешне она выглядит весьма неприятно, проходит очень медленно (в течение 6-12 месяцев), а иногда остается на всю жизнь. Надо сказать, что это относится только к склеротерапии крупных варикозных притоков, если склерозировать мелкие вены или сосудистые звездочки, то эффект очень хороший.

Минифлебэктомия лишена этих недостатков, реабилитация очень быстрая, трикотаж нужен всего на 1-1,5 недели. Косметический результат наступает гораздо раньше. Поэтому в настоящее время минифлебэктомия является оптимальным методом для устранения расширенных притоков после радиочастотной или лазерной облитерации. 

Через неделю после радиочастотной абляции большой подкожной вены с минифлебэктомией. Результат операции на венах, фото.

В области левой голени видны небольшие точки, это следы от микропроколв. Пока еще сохраняются небольшие синяки. Они практически не беспокоят и полностью пройдут спустя неделю. Уже сейчас можно ходить без компрессионного трикотажа, если нет особых нагрузок. Можно возобнавлять занятия спортом, желательно в специальном спортивном компрессионном трикотаже. Также разрешается ходить в бассейн. Первое время не следует подвергать себя тепловым нагрузкам в сауне или бане. 

На втором снимке - перевязка на следующий день после операции. Состояние после РЧА и минифлебэктомии.

На коже голени видны микропроколы, они настолько малы, что даже на следующий день после операции едва заметны. Место операции обрабатывается растворами антисептков, точечные проколы заклеиваются.

После того, как пациент наденет компрессионный чулок, он сможет идти на работу и по другим делам. Активность после манипуляции на венах РЧА практически не ограничена. Душ можно будет принимать через день. Как правило, после ралиочастотной абляции и минифлебэктомии, компрессионный чулок нужно будет носить 5-7 дней. 

Пациент В, 46 лет, обратился в клинику 02.10.14 с жалобами на расширение вен левой голени.

Варикозные вены впервые появились около 10 лет назад, постепенно увеличивались. Ранее пациент обследовался в поликлинике по месту жительства, однако, от предложенной операции флебэктомии (удаление вен) воздерживался. Тем не менее, жалобы прогрессировали, появились боли и чувство тяжести в области икроножной мышцы, усиливающиеся к вечеру или после небольших физических нагрузок.

После обследования, включавшего лабораторные анализы крови и мочи, флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта, была выполнена операция - эндовазальная лазерная облитерация ELVeS Radial большой подкожной вены слева, минифлебэктомия.

Послеоперационный период протекал гладко, на снимке результат лечения через 1 месяц.

Операция радиочастотной или лазерной облитерации, как правило, дополняется процедурой минифлебэктомии. Минифлебэктомия - это удаление варикозно расширенных притоков через небольшие проколы. Эта методика выгодно отличается от применявшейся ранее стандартной операции флебэктомии, когда варикозные вены удалялись через разрезы. После радиочастотной облитерации варикозно расширенные притоки спадаются, однако, все же лучше полностью их убрать. Процедура минифлебэктомии, выполненная после РЧО или ЭВЛК, значительно ускоряет реабилитационный период, дает наилучший лечебный и косметический эффект. Выполняется минифлебэктомия под местной анестезией, варикозно расширенные вены через небольшие проколы подтягиваются специальными инструментами, а затем полностью удаляются. После процедуры остаются небольшие синяки, которые проходят спустя 7-10 дней, также, первое время видны точечки от проколов.

Следует обратить внимание, что в данном клиническом примере операция проводилась на фоне выраженных трофический изменений - темное пятно в нижней трети голени. Это называется липодерматосклероз. Он образуется из-за выраженного венозного застоя, когда подкожная клетчатка уплотняется, а кожа становится темной, появляется гиперпигментация. Даже небольшая царапина в таком месте может привести к образования трофической язвы, которая не заживает месяцами, делая человека инвалидом. Такие трофические изменения считаются необратимыми, то есть даже после операции потемнение на коже не проходит. Задача хирургического лечения в этой ситуации остановить дальнейшее прогрессирование липодермасклероза и предотвратить появление трофической язвы.

Как видео на фото, потемнение кожи (пигментация) несколько уменьшилось, спустя месяц после операции. Возможно, через несколько месяцев выраженность трофических изменений еще уменьшится, однако, если бы операция была проведена раньше, эффект был бы еще лучше. Не откладывайте визит к врачу, лечение всегда более эффективно на ранних стадиях варикозной болезни!

Радиочастотная облитерация (РЧО) VENEFIT (Closure Fast) и минифлебэктомия, результат лечения. Фото до и после.

Результат через 1 месяц. После операции радиочастотной облитерации проведен также курс скомпрессионной foam-form склеротерапии. 

Пациент 65 лет обратился с жалобами на боли и отеки в области левой голени. Варикозно расширенные вены появились более 30 лет назад, постепенно они увеличивались. После небольшого обследования, которое включало общие анализы крови и мочи, биохимические анализы, ЭКГ и флюорографию, было проведено хирургическое лечение - радиочастотная облитерация ствола большой подкожной вены и передне-латерального притока с минифлебэктомией.

Операция РЧО, фото "до" и "после".

Этот клинический случай хорошо иллюстрирует возможности современной флебологии. Даже очень крупные варикозные узлы после радиочастотной процедуры спадаются, их можно легко удалить через небольшие проколы под местной анестезией так, что потом не остается никаких следов. Тем не менее, лечение лучше проводить на более ранней стадии. Кожные изменения, появляющиеся при трофических нарушениях на поздних стадиях варикозной болезни лечению поддаются плохо. Потемнение (гиперпигментация) или, наоборот, осветление кожи могут сохраняться даже после устранения варикоза.