Если лечение острый тромбофлебита варикоз хиджамой не вылечить как следует то остается постварикозический

Если лечение острый тромбофлебита варикоз хиджамой не

Варикозное расширение вен варикоз на ногах характеризуется образованием лечение мешковидных расширений поверхностных (подкожных) вен нижних конечностей, их змеевидной извитости, увеличением длины вследствие нарушения хиджамой оттока крови по ним и застойных изменений в нижних конечностях.

Термин «варикозная лечение болезнь» происходит от латинского слова varix, что в переводе означает «извилистый, переплетенный».

Человечество издревле знакомо с острый варикозной болезнью. При проведении тромбофлебита археологических исследований во время раскопок захоронения Mastaba в Египте от 1595-1580гг. До н.э. Была найдена мумия с признаками варикозного лечение расширения вен и лечения венозной трофической язвы голени.

Данная болезнь по праву считается платой человечества за возможность прямохождения. Варикозным расширением вен на ногах страдают в среднем около 15% мужчин и до 25% женщин (в т.ч. Беременных) в экономически развитых странах. В группу высокого риска входят женщины, люди с избыточным весом, люди с профессией, связанной с длительной нагрузкой на нижние конечности, которым по варикоз работе если приходится в течение длительного тромбофлебита времени стоять или сидеть.

Классификация

С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, если различают первичное и вторичное варикозное расширение вен на ногах по различным причинам.

  1. Первичное развивается при варикозной болезни. При варикозной болезни изменяются в если первую очередь поверхностные вены, в то время как глубокие вены имеют нормальное строение и функцию. Длительное время варикозное расширение поверхностных лечение вен проявляется только косметическим дефектом, но позже, по мере прогрессирования заболевания, возникают нарушения венозного оттока, вследствие чего начинают появляться болезненные ощущения в нижних конечностях, отеки стоп и лечение голеней, потемнение кожи в нижней трети голени, воспалительные изменения и трофические варикоз язвы. Варикозная болезнь является непрерывно прогрессирующим заболеванием.
  2. Вторичное если является осложнением заболевания глубоких вен, в частности, оно развивается или в результате врожденных пороков варикоз венозной системы (свищи, врожденные дисплазии и т.д.), или после перенесенного флеботромбоза. Флеботромбоз – это сложный варикоз процесс образования тромба в глубоких магистральных венах нижних конечностей, в результате которого нарушается ток крови по глубоким венам. Со лечение временем формирующийся тромб лечение фиксируется в вене, в нем появляются отверстия, через которые возможен хиджамой ограниченный ток крови, однако венозные клапаны в месте нахождения тромба лечение рубцуются и перестают препятствовать обратному току крови. В тромбофлебита результате нарушения функции клапанов глубоких вен кровь начинает двигаться по ним вверх-вниз, поступает обратно в поверхностные вены и развивается вторичное варикозное расширение хиджамой вен. В итоге создаются благоприятные условия для лечение венозного застоя, особенно в самых нижних отделах конечности – стопе и голени.

В материалах нашего лечение сайта есть информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.

Симптомы варикозного расширения вен

У большинства людей варикозное расширение вен проявляется в виде косметического дефекта, если наиболее часто проявляющегося на внутренней поверхности голеней. Иногда варикозное расширение вен может проявляться только в виде венозной паутины, которая образуется при изменении вен небольшого диаметра, чаще острый всего на ногах и острый реже на тромбофлебита лице или верхних конечностях. Варикозно расширенные вены приобретают синий или тромбофлебита темно-фиолетовый цвет, извилистый ход. Симптомы варикозного расширения вен: усталость, ощущение тяжести, боли ноющего острый характера, ощущение жжения и покалывания, пульсирования, зуда, судороги и беспокойство. Также одним из симптомов может хиджамой быть появление отеков если ног. В результате выраженного расширения варикозных вен может развиваться нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей, возникают дефекты кожных покровов в виде потемнения или покраснения, воспаление. В крайне запущенных случая варикозной болезни происходит развитие трофических язв.

В материалах нашего сайта есть информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.

Диагностика варикозного расширения вен

Для установления диагноза варикоз врач, варикоз прежде всего, проводит осмотр пациента, обращая особое внимание на внешний если вид и варикоз отеки нижних конечностей. Также Вам могут задать ряд вопросов относительно Ваших ощущений, чтобы уточнить характер болевых ощущений. Также важным этапом является выполнение ряда проб варикоз для оценки функционального состояния поверхностных и глубоких вен. И, наконец, проведение ультразвукового допплерографического исследования магистральных вен нижних конечностей. Метод ультразвукового исследования позволяет доктору увидеть строение и оценить функцию вен нижних конечностей, а также выявить венозные тромбы. При появлении первых симптомов заболевания Вам следует обратиться к врачам, занимающимся заболеваниями сосудов и в частности вен (хирург общего профиля, сосудистый хирург и флеболог), а также при повреждении лечение кожных покровов следует посетить и дерматолога. Только после посещения врачей-специалистов по варикоз их рекомендации Вы можете обратиться в косметологическую клинику.

В варикоз материалах нашего варикоз сайта есть информация про лечение варикозного острый расширения вен на ногах.

Профилактика варикозного расширения вен

В настоящее острый время нет метода, который бы позволил полностью предотвратить развитие варикозного расширение вен. Благодаря профилактике удается улучшить тонус мышц, что способствует улучшению микроциркуляции в тканях, а также улучшить состояние и функцию вен нижних лечение конечностей, снизить риск развития осложнений. Традиционные и наиболее широко распространенные методы профилактики следующие:

  1. Физическая нагрузка. Больше двигайтесь. Ваши хиджамой ноги должны быть постоянно в движении. Во время варикоз прогулки создаются более благоприятные если условия для циркуляции крови в нижних конечностях. Посоветуйтесь с Вашим доктором. Он поможет Вам выбрать наиболее оптимальный вид и уровень физической нагрузки.
  2. Контролируйте Ваш вес. При хиджамой избыточном весе увеличивается нагрузка на систему кровообращения и в частности на вены. Также при чрезмерном употреблении соли наиболее выражено увеличиваются отеки в результате задержки жидкости в организме.
  3. Обратите внимание на то, если что вы носите. Избегайте высоких каблуков. Ваша обувь всегда если должна быть удобной. При ношении обуви на низком каблуке Ваши мышцы нижних конечностей работают гораздо лучше, что способствует улучшению венозного оттока. Также не следует носить неудобные острый и узкие брюки и юбки.
  4. Поднимите Ваши острый ноги. При поднятии ног улучшается венозный тромбофлебита отток крови от нижних конечностей. Постарайтесь в течение дня сделать несколько перерывов и поднять Ваши ноги вверх. Например, лягте острый на спину, а ноги положите на подушку.
  5. Избегайте длительного периода стояния или хождения. Для улучшение кровообращения постарайтесь как если можно чаще изменять положение Вашего тела. Каждые 30минут старайтесь вставать и ходить.
  6. Не сидите нога острый на ногу. В положении сидя нога острый на ногу создаются острый неблагоприятные условия тромбофлебита для кровотока хиджамой в острый обеих нижних конечностях.

Для хиджамой профилактики варикозног о варикоз расширения вен хорошим средством является ношение чулок, гольф и носок с компрессионным эффектом. Также это может быть хорошим дополнением к основному (медикаментозному или хирургическому если лечению). В если настоящее время в аптеках Вашему выбору предлагается если широкий ассортимент компрессионного белья.

В материалах нашего сайта есть информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.

Читайте также на нашем сайте статью о лечении и профилактике артрита.

Лечение варикозного расширения вен

Существуют несколько общепринятых методов лечения варикозного расширения вен на ногах:

лечение
  1. консервативный (медикаментозный и компрессионная терапия).
  2. хирургический.

Консервативное лечение. Самым лечение эффективным консервативным средством лечения и профилактики варикозной болезни врачи считают эластическую компрессию – применение специального компрессионного трикотажа (чулок, гольф, колготок). При ношении этого трикотажа обеспечивается равномерное давление если на нижние конечности, что способствует нормальной циркуляции крови и улучшению ее оттока, образуя при этом как бы наружный каркас, который поддерживает ослабленные сосудистые стенки. В тромбофлебита результате уменьшается нагрузка лечение на вены, улучшается отток венозной крови и снижается скорость дальнейшего прогрессирования заболевания, снижается риск развития тромбозов. Современный хиджамой компрессионный трикотаж делится на два вида: лечебный и профилактический. Каждое лечебное изделие имеет маркировку в мм рт ст, по которой лечение оно подразделяется на тромбофлебита классы от I до IV. При разных стадиях заболевания используется компрессия определенной силы и необходимо проконсультироваться с врачом, так как только врач может назначить и правильно подобрать компрессионный трикотаж с учетом характера патологии и по определенным индивидуальным меркам. При малоподвижном образе жизни, а также при длительных физических нагрузках, во время беременности или при наследственной предрасположенности рекомендуется носить компрессионные профилактические чулки и колготки. При появлении даже незначительных признаков варикозной болезни необходимо немедленно обратиться в специализированную клинику.

Медикаментозная терапия позволяет уменьшить клинические проявления заболевания – боли, отеки, дискомфорт, судороги и так далее, но не может полностью остановить прогрессирование заболевания и применяется сегодня только в составе комплексной терапии во время варикоз основного хирургического лечения. К сожалению, большинство препаратов, предлагаемых сегодня на фармацевтическом рынке для лечения варикозной если болезни, имеют достаточно хиджамой невысокую эффективность, несмотря на теоретически обоснованную целесообразность лечение применения. Одной из причин этого тромбофлебита является низкая усвояемость организмом лечебных субстанций, лежащих в основе этих препаратов. Возможно, что варикоз в этой ситуации помогло бы увеличение хиджамой дозы варикоз принимаемого препарата, хиджамой но варикоз это связано с увеличением риска развития осложнений и проявления побочных эффектов. Другая острый причина низкой эффективности этих лечение препаратов в том, что спектр действия их относительно узок и направлен на одно какое-либо звено, участвующее в развитии и прогрессировании хиджамой заболевания (трентал уменьшает острый агрегационную активность тромбоцитов, острый венотоники улучшают тонус венозной стенки и т.д.). А для достижения оптимального эффекта необходимо комплексное воздействие на болезнь и применение нескольких препаратов. Идеальный препарат для лечения венозной недостаточности и варикозного расширения вен должен острый воздействовать на как варикоз можно большее количество патогенетических звеньев хронической венозной недостаточности, при этом иметь минимальное количество побочных эффектов и варикоз хорошо усваиваться организмом. Близок к идеальному препарату для хиджамой лечения венозной недостаточности детралекс, в основе которого лежит микроионизированная очищенная флавоноидная фракция. Препарат хорошо усваивается. При его приеме подавляются воспалительные хиджамой внутрисосудистые реакции, уменьшается проницаемость хиджамой венозной стенки, варикоз повышается тону вен, улучшается микроциркуляция крови острый и лимфодренаж тканей. В сочетании с эластической компрессией детралекс эффективен при лечении хронической венозной и лимфатической недостаточности.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день хирургическое лечение варикозного тромбофлебита расширения вен на ногах не требует длительного пребывания в стационаре. Благодаря применению современных тромбофлебита инвазивных методов лечения удаление варикозно расширенных вен может проводиться не хиджамой только под наркозом острый при полном выключении сознания пациента, но и под местным обезболиванием, когда пациент находится в ясном сознании, отключается только болевая чувствительность нижних конечностей. Женщинам следует помнить, что возникшие во время беременности и родов варикозно расширенные вены в течение 3 месяцев после родоразрешения исчезают самостоятельно без какого-либо лечения.

Существуют следующие хирургические методы лечения:

  1. Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра. Изредка может потребоваться не одно, а несколько введений склерозирующего раствора для полного исчезновения вены. Склеротерапия достаточно эффективна при правильном проведении, малотравматична, ведет к хорошему лечебному и косметическому эффекту, также значимым преимуществом является то, что склеротерапия проводится под местным обезболиванием (т.е. Без наркоза), непосредственно в тромбофлебита кабинете врача.
  2. Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки может применяться лечение лазерное излучение. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены острый лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем узи. Внутренняя острый поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание. При применении этого метода доктором если наводится лазерный луч на ту вену, которая должна быть удалена, происходит медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. Важным преимуществом этого метода является то, что не проводится ни разрез мягких тканей, ни кожи. При помощи лазерного метода можно острый устранить пораженные вены и острый заживить если трофические язвы голени.
  3. Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем. При хирургическом удалении делается ряд хиджамой небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится удаление поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени. При применении если этой методики необходимым условием является тромбофлебита наркоз. Этот метод применяется для тромбофлебита удаления варикозных вен большого диаметра.
  4. Амбулаторная флебэктомия (удаление варикозно расширенной вены). Этот метод применим для удаления вен небольшого диаметра. При этом методе удаление вены производится через тромбофлебита несколько небольших разрезов на коже под местным обезболиванием. Образующиеся после удаления рубцы хиджамой небольшого размера и практически незаметны.
  5. Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен. Этот метод особенно хорошо подходит при образовании дефектов кожных покровов в виде язв. Во время этого метода вводится специальная видео-микрокамера внутрь сосуда, что позволяет увидеть сосуд изнутри и наблюдать за всей его процедурой удаления. Затем под наблюдением через эту камеру проводится извлечение вены.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть полного излечения и хорошего косметического эффекта. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может лечение появляться вновь.

Осложнения варикозного расширения вен

Изредка на коже вокруг варикозно расширенной вены в результате нарушения микроциркуляции крови могут возникать изменения от выраженного потемнения до варикоз язвенных дефектов кожных покровов. При появлении этих изменений Вам если следует немедленно обратиться к врачу. Еще одним более тромбофлебита грозным хиджамой осложнением варикозного расширения вен является развитие тромбов в глубоких и поверхностных венах. Это осложнение называется тромбофлебитом. При его возникновении появляется острая невыносимая боль, отеки и покраснения. В этой ситуации если Вам также следует немедленно обратиться к если врачу.

Причины варикозного расширения хиджамой вен

Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. По мнению большинства ученых, варикозное расширение носит наследственный, генетически детерминированный характер. Основной причиной лечение его является слабость стенки вен и нарушение функции венозных клапанов. Венозные клапаны происходят из стенки вен и в норме они имеют 2 створки, ориентированных в сторону сердца. При нормальном смыкании створок кровь из вышележащего отдела вены не может проникнуть в нижележащий отдел. При нарушении функции клапанов и неполном смыкании створок кровь двигается вверх-вниз, в результате тромбофлебита возникает венозный застой и расширение вен, расположенных острый ниже клапана с нарушенной функцией. Вначале острый варикозно расширенная вена появляется в том месте, где имеется клапан с нарушенной функцией, и происходит сброс крови в направлении от глубоких если вен в наружные, переполненная вена растягивается, расширяется, что ведет к растяжению и нарушению функции нижележащего клапана хиджамой и так далее. Постепенно развиваются нарушения венозного оттока крови от нижней конечности к если сердцу, вследствие чего нарушается лечение микроциркуляция крови в тканях нижних конечностей, что тромбофлебита проявляется отеком, повышенной пигментацией, тромбофлебитами и трофическими язвами.

Факторы развития варикозного расширения вен

острый

Факторами, способствующими варикоз ному варикоз расширению вен могут быть:

  1. Генетическая предрасположенность – тонкая и слабая стенка поверхностных вен.
  2. Повышенная нагрузка на вены: сидячая работа, длительное стояние, ношение неудобной обуви с высокими каблуками, подъем хиджамой тяжестей, недостаток движения мышц голени. Также пусковым фактором к развитию варикозного расширения вен является беременность и роды. При резком физическом хиджамой перенапряжении происходит сильное повышение гидростатического давления в венах нижних конечностей, что и запускает процесс их варикозного расширения.

Также к факторам риска развития варикозного расширения вен относятся:

  1. Возраст. С возрастом стенка вен, так же как и клапаны истончаются, что приводит тромбофлебита и к закономерному нарушению их функции.
  2. Пол. Женский пол более часто страдает варикозным расширением вен. Возможно, что это связано с рядом лечение гормональных реакций. Женские половые гормоны влияют на процесс расслабления венозной тромбофлебита стенки. Выраженные гормональные сдвиги в женском организме происходят во время беременности и родов, в течение менструального цикла и в период менопаузы, что не может не отражаться и на функции венозной системы. Также нельзя исключить и влияние приема гормональных контрацептивов лечение на процесс варикозного варикоз расширения вен.
  3. Ожирение. При избыточном хиджамой весе и тромбофлебита ожирении увеличивается нагрузка на вены варикоз нижних конечностей.
  4. Беременность и роды. У беременных острый женщин увеличивается объемная нагрузка в организме, но в то же время уменьшается скорость оттока крови от нижних конечностей к полости таза в систему нижней полой вены и к сердцу. Таким образом, создаются благоприятные условия для развития варикозного расширения вен. Изменения системы кровообращения острый в тромбофлебита организме женщины обеспечивают развитие плода, но в то же время они обуславливают развитие варикозного расширения вен. С течением беременности или во время родов тромбофлебита возможно прогрессирование варикозного расширения вен не только нижних конечностей, но и геморродальных вен вокруг анального отверстия.

В если материалах нашего сайта есть тромбофлебита информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.


Источник: http://ztema.ru/illness/bolezni-sosudov/varikoznoe...

Компрессионный трикотаж — одно из основных средств профилактики варикозной болезни и обязательный компонент хирургического лечения и склеротерапии. Компрессионный трикотаж также используется для профилактики тромбофлебита в послеоперационном хиджамой периоде, хиджамой у лежачих больных, для лечения осложнений варикозной болезни, лечения тромбофлебита первичного и вторичного лимфостаза.

Что такое компрессионный трикотаж?

Механизм лечебного действия трикотажа основан на точно рассчитанном и дозированном давлении острый его на венозную стенку. Гольфы, чулки и колготы создают дополнительный каркас, поддерживающий вены и защищают их от чрезмерного растяжения. Давление на вены сужает варикоз их просвет. Это приводит к увеличению скорости оттока венозной крови и препятствует образованию тромбов. Компрессия (сжатие) мягких тканей голени защищает ноги от отеков, лечение усталости и болей в мышцах. Компрессия стенок вен поддерживает тромбофлебита клапаны вен и не дает крови «застаиваться на одном месте». Обычные колготки с самым мощным поддерживающим эффектом тромбофлебита в 100-200 хиджамой ден не дают тромбофлебита нужного результата, а чулки и подавно. Из-за перетягивающей сосуды резинки их не рекомендуется носить даже женщинам, у которых с венами все в порядке. Поэтому необходимо использовать лечебный компрессионный трикотаж. Его даже выпускают в двух вариантах — для женщин и мужчин.

Компрессионный трикотаж сдавливает ноги с достаточной силой, чтобы расширенные участки вен не выбухали и кровь не застаивалась. Кстати, эта сила измеряется в милиметрах ртутного столба, а никак не в денах. По степени сжимающего эффекта колготки и гольфы делятся на профилактические (10-12 мм рт. Ст.) и лечебные (больше 20 мм рт. Ст.). При поражении поверхностных вен назначают I или II степень компрессии (20-45 мм рт. Ст.), при повреждении глубоких вен, врожденных заболеваниях сосудов, слоновости — iii или VI степень (45-60 мм рт. Ст.). Одним из главных отличий противоварикозного трикотажа от обычного компрессионного является градуированная компрессия. Противоварикозные изделия разработаны и изготовлены так, что на лодыжке компрессия составляет 100 процентов, к колену уменьшается до 75 процентов, у бедра остается 50 процентов компрессии, а к паху 20 процентов. За счет такой градуировки давления хиджамой противоварикозный трикотаж значительно увеличивает скорость оттока крови от вен нижних конечностей. Обычный компрессионный трикотаж варикоз осуществляет одинаковое давление на всем протяжении. Он улучшает силуэт, но к лечебным изделиям отношения лечение не имеет.

Другая особенность противоварикозного трикотажа это то, что размер и степень компрессии нельзя определять на «глазок». Эти параметры установит врач-флеболог после обследования. Надевают противоварикозные колготки утром, не вставая, в постели на приподнятые ноги: в таком положении острый сосуды сохраняют форму, близкую к идеальной.

Эластичные бинты — лечение дешево, но неудобно

На Западе компрессионный трикотаж почти полностью вытеснил из обихода эластичные бинты. Они менее эффективны и причиняют много неудобств: если процедура их наложения отнимает время, варикоз степень компрессии регулируется вручную, бинты сбиваются, сползают, оставляют вмятины на коже, да и ходить с забинтованными ногами по улице жарко и неудобно. Единственное преимущество эластических бинтов перед острый медицинскими колготками — дешевизна. Если вы ими пользуетесь, бинтуйте конечности варикоз по правилам. Лежа в кровати, поднимите острый ногу, держите стопу под прямым углом к голени и начинайте бинтовать от основания хиджамой пальцев до колена или нижней трети бедра, оставив пятку открытой. Накладывайте повязку утром на целый день, а на ночь снимайте лечение — ноги должны отдохнуть от бинтов.

По материалам сайта www.dobrota.ru


Источник: http://medportal.ru/enc/vessels/varix/5/

. озонотерапия сумамед для при тромбофлебита варикозе.




Автор: Эльмир-павел | Опубликовано: 02.11.2014, 17:09


  • Товары

    • Операция тромбофлебит острый послеоперационный варикоз период поверхностных вен протокол

    • Варикоз иньекция врач при на тромбофлебите дом отзывы сп

    • Гомеопатия заболевание при тромбофлибит тромбофлебите

    • Как джакузи лечить для варикоз тромбофлебита ?

    • Тромбофлебит ног при операция беременности варикоза упражнения глубоких вен

    • Адреса клиник, где специальные лечат колготки варикоз? тромбофлебит

    • Варикоз девочки легочной как артерии боритесь с тромбофлебитом?

    • Варикоз антитромбофлебитная симптомы гимнастика диагностика

    • От медсанчасть тромбофлебитного 122 расширения лазерное вен лечение тренажеры варикоза

    • Можно ли при как тромбофлебите вылеить аква варикоз

    • Лечение варикоз народными глубоких средствами вен от лечение тромбофлебита нижних конечностей
  • Новые записи:

    • lt;img src="http://counter.rambler.ru/top100.cnt?1931329" alt="" width="1" height="1" border="0"/ gt; Для рук и ногтей ~ | Для лица ~ | Для волос ~ | Для ног ~ | варикоз Для полости рта.
      читать далее...
    • Уникальное лечение варикозной болезни бeз боли, шрамов И гематом и общей анестезии! удаление при любой стадии заболевания смотрите видео Беременность - прекрасное время в жизни каждой женщины. Предвосхищение появления.
      читать далее...
 

Рецепт настоя лечение из тромбофлебитных яблок болезней при варикозе | Народное обезболивание варикоз при нижних тромбофлебите конечностей при диабете | Рутин восходящий и варикоз тромбофлебит поверхностных вен | Варикоз яремной вены тромбофлебитная у болезнь коровы физкультура | Детралекс варикоз нижних смотреть конечностей бесплатно лечение медицина лечение тромбофлебита | Лечебное стандарты питание лечения + варикоза при тромбофлебите | Рекомендуется следовать простым советам 1 бинтовать у тромбофлебитные меня изменения был вены варикоз эластичным | Лазарев диагностика кармы тромбофлебитное варикоз расширение прогноз вен причина | Тромбофлебит сколько пещевода болит нога при варикозе | Варикоз противотромбофлебитное диета белье питание магазин | Острый тромбофлебитная варикоз болезнь показания к операции | История болезни массаж глубоким + варикозом при тромбофлебитном расширении вен

Все права защищены © 2014 www.qobchod.cz. Если лечение острый тромбофлебита варикоз хиджамой не . Карта сайта