размещенная Информация предназначена исключительно для специалистов в сфере здравоохранения
Соглашение об использовании
Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» № 1-2 '98 »» Новая медицинская энциклопедия В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
Лечение и профилактикаХроническими заболеваниями вен нижнихконечностей страдает до 40% взрослого населениянашей страны. Варикозная болезнь - наиболее частовстречающаяся патология. Ее осложнения в видедерматитов, целлюлитов, кровотечений, тромбозови трофических язв часто приводят к длительнойутрате трудоспособности, иногда являютсяпричиной инвалидности. Современным методамконсервативного и хирургического леченияварикозной болезни посвящена статьяруководителя цикла "Флебология" кафедрысосудистой хирургии СПб МАПО, канд. мед. наук ВладимираВасильевича Сабельникова и заведующейсосудистым отделением НИИ травматологии иортопедии им. P.P. Вредена ЕленыКонстантиновны Шулеповой.
Знаете ли Вы, что:
Острые и хронические заболевания венсопровождаются различными нарушениями оттокакрови (как в поверхностных, так и в глубокихмагистралях), связанными с патологическимиизменениями клапанных структур, что в конечномитоге может привести к возникновениюпатологических изменений во всей сосудистойсистеме. Поэтому эффективное и своевременноелечение хронических заболеваний вен являетсячрезвычайно актуальной задачей.
слово "варикозное" происходит от лат. "varix, varicis" - вздутие;
первые упоминания о лечении варикозной болезни встречаются
в древнеегипетских папирусах (около 3 тысяч лет назад).На основании длительного изучения варикознойболезни большинство ученых пришли к убеждению онаследственном, генетически детерминированномхарактере заболевания. Это позволяетразрабатывать методы профилактики даннойпатологии. Уже в раннем возрасте можно решатьвопросы рационального труда и отдыха,ограничения занятий тяжелыми видами спорта,правильного выбора профессии (без статическихнагрузок) и ношением специальных лечебных чулоки гольф, препятствующих расширению вен иулучшающих работу мышц голени -"периферического сердца".
Консервативное медикаментозное лечениехронических заболеваний вен, как правило,используется для лечения осложнений - застойныхдерматитов, тромбофлебитов, целлюлитов,трофических язв. Это оправдывает применениевенозных ангиопротек-торов, реологических ипротивовоспалительных препаратов. Ведущая рольв лечении варикозной болезни - создание условийдля нормализации оттока крови (например,возвышенное положение больной конечности иношение компрессионных повязок при хождениипациента (эластичные лечебные бинты,цинк-желатиновые повязки). Грамотноепатогенетически направленное лечение позволяетв течение довольно короткого - 3-4 недели - временидобиться компенсации венозного кровотока иликвидировать клинические проявленияосложнений.
• варикозная болезнь присуща только человеку. В связи с прямохождением, у представителей вида Homo saplens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца;
• при вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значительное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос", "периферическое сердце") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови.
а) Венозные клапаны
б) Локализация н количество клапанов в венах нижней конечности:
- общая подвздошная вена - 1 клапан
- наружная подвздошная вена - 1 клапан
- большая подкожная вена - 10 клапанов
- бедренная вена - 4 клапана
- подколенная вена - 2 клапана
- заднеберцовая вена - 10 клапанов
- переднеберцовая вена - 10 клапанов
- малая подкожная вена - 8 клапанов
(Из книги А.Н. Веденского "Варикозная болезнь", 1983 г.)
Медикаментозное консервативное лечение
Неудовлетворенность результатамиклассического стандартного лечения варикознойболезни привела к развитию фармакотерапиихронической венозной недостаточности.Соблюдение пациентом инструкции по применениюлекарственного средства в ряде случаевоказывается решающим в ликвидации симптомовфункциональных расстройств венознойгемодинамики.
Отеки, судороги, боли, гиперпигментация кожи,индуративные целлюлиты и трофические язвы - вотнеполный перечень функциональных нарушений,поддающихся медикаментозному лечению. Так как ниодин из методов лечения варикозной болезни неявляется универсальным, разумное их сочетаниетолько во благо пациенту. В основетерапевтического действия лечебного препаратадолжны быть следующие эффекты:
Среди различных форм гепарина, применяемых дляместного лечения, наилучшие результатыдостигнуты при применении геля в связи соптимальной абсорбцией гепарина. В качествевыбора можно обратить внимание на Лиотон-гель,разработанный с применением галеновыхтехнологий, что обеспечивает высокийтерапевтический эффект, тем более что онсодержит высокую концентрацию активноговещества (1000 ME гепарина в 1 г геля). Это позволяетиспользовать его как для снятия воспаления иотеков вен, так и в послеоперационном периоде.
- восстановление тонуса венозной стенки, позволяющее уменьшить патологический ретроградный кровоток и частично устранить косметический дефект,
- устранение расстройств микроциркуляции, в частности восстановление лимфатического дренажа, что препятствует развитию отеков, трофических язв, целлюли-та, септическим осложнениям и гиперпигментации кожи.Выбор варианта лечения (хирургическое илитерапевтическое) остается за специалистом.Только опытный ангиохирург-флеболог в состоянииоценить течение и стадию болезни и назначитьадекватное лечение.
Склерозирующая терапия
Метод склерозирующей терапии - введение врасширенные поверхностные вены определенногопрепарата, который вызывает их облитерацию -известен давно. Он прост, обладает малойтравматичностью и дает хорошие косметическиерезультаты. Этот метод не является конкурирующимни для консервативного лечения, ни дляоперативных вмешательств по поводу варикознойболезни. Для каждого из них есть свои показания.Часто они взаимодополняют друг друга.Склерозирующая терапия избавляет пациентов нетолько от косметических дефектов, этот методпозволяет устранить возможность хроническойтравматизации расширенных подкожных вен.Несмотря на простоту метода, необходимотехнически правильно выполнять процедурувведения препарата, особенно когдасклерозируются расширенные внутрикожные вены(телеангиоэктазия). Это связано с тем, чтопопадание склерозирующего препарата в подкожнуюклетчатку вызывает ее некроз. Как говорятизобретатели склерозирующей терапии, французы:"Этот метод не терпит суеты". Пациент ихирург должны помнить о длительности лечения:склерозирование вен выполняется 1 раз в месяц,после этого, в зависимости от полученногоэффекта, инъекция производится повторно.Склерозирующая терапия лишь препятствуетпрогрессированию варикозной болезни. С помощьюэтого метода "закрываются" те вены, которыеуже расширены, но не ликвидируются механизмы,вызвавшие заболевание. Поэтому после леченияпациенты должны соблюдать определенные мерыпрофилактики рецидивов варикозной болезни.Следует предостеречь врачей и пациентов отнеоправданно широкого применения препаратов,вызывающих облитерацию варикозных вен.Склерозирующая терапия - метод весьмаэффективный у довольно ограниченного числапациентов, пока болезнь локализуется только впритоках магистральных подкожных вен либо послеранее выполненных операций по поводу варикознойболезни. Применение этого метода лечения приналичии патологического кровотока в системебольшой и малой подкожных вен чревато раннимирецидивами или опасными для пациентавосходящими тромбофлебитами. Поэтому передиспользованием склерозирующих препаратовбольной должен быть тщательно обследован сприменением инструментальных методов (УЗИ,допплерография, окклюзионная плетизмография).
Хирургические методы лечения
До сих пор преимущество хирургического леченияостается неоспоримым. Хирургическая коррекциянарушений венозного кровотока возможна на любыхуровнях, во всех стадиях болезни. Использованиеспециального инструментария позволяетвыполнять операции при небольших проколах кожи(3-7 мм), что делает вмешательствомалотравматичным и дает высокий косметическийэффект. Широкое применение оригинальногоспособа восстановления функциональныхнарушений клапанов глубоких и поверхностных венкорректорами А.Н. Веденского позволяетнормализовать венозную гемодинамику, устранитьклинические проявления хронической венознойнедостаточности и предотвратить дальнейшеепрогрессирование болезни. Более чем 20-летнийопыт применения данных операций в нашей клиникепозволяет убедиться в их высокой эффективности ибезопасности для пациента, резко улучшитьотдаленные результаты лечения. Следует отметить,что хирургическое лечение отнюдь непротивопоставляется иным методам, а являетсяосновой в комплексе лечебных мероприятий.
В последние годы в сосудистом отделенииРНИИТиО им. P.P. Вредена, являющемся клиническойбазой кафедры сердечно-сосудистой хирургииСанкт-Петербургской МАЛО, нашли применения всеметоды лечения венозной недостаточности.Клиническое и инструментальное обследованиепозволяет выбрать оптимальный характерконсервативного или оперативного леченияиндивидуально каждому больному. Широкоприменяется медикаментозное ифизиотерапевтическое лечение каксамостоятельные методы и как средствапредоперационной подготовки ипослеоперационной реабилитации больных.Включение в арсенал лечебных мероприятийвысокоэффективных склерозирующих препаратовпозволило добиться прекрасных косметическихрезультатов.
Переход от функционалистического подхода влечении варикозной болезни к щадящим методамопераций позволил совместить высокуюкосметичность и их восстановительный характер.Найдены эффективные операции для лечениядекомпенси-рованной формы болезни с тяжелымитрофическими нарушениями мягких тканей.Сложилось превратное представление о низкойэффективности оперативного лечения варикознойболезни. Рецидивы варикозного расширения венвозникают, по данным различных авторов, от 20 до 50%.Наши собственные наблюдения позволилиубедиться, что основными причинами рецидивовболезни является выполнение операций встационарах общехирургического профиля, гдехирурги недостаточно знакомы с анатомическимиособенностями венозной системы, патогенезомварикозной болезни, что приводит к техническим ипрактическим ошибкам, и только незначительнаячасть, не более 5-7%, связана с дальнейшимразвитием болезни. Не являясь принципиальнымипротивниками амбулаторной хирургии вен, мысчитаем более целесообразным и безопасным длябольного использование стационаров "одногодня", в которых послеоперационное наблюдениеосуществляется в течение 18-24 часов. Это позволяетоценить общее состояние пациента, состояниеоперированной конечности, предотвратитьвозможные осложнения.
Заболевания вен, безусловно, требуютдинамического наблюдения. Это позволяет придиспансерном учете каждые 2-3 года рекомендоватьпациентам те или иные лечебно-профилактическиемероприятия для более полной реабилитациибольного.
Следует только приветствовать развитие сетиангиологических кабинетов и отделений вполиклиниках Санкт-Петербурга, а также открытиеновых отделений хирургии сосудов в городскихбольницах, где пациенты могут получитьвысококвалифицированную, специализированнуюпомощь. Хотя, наверное, такой город, какСанкт-Петербург, мог бы позволить себе созданиефлебологической службы для выполненияконсультативной, методической и лечебной работыв Северо-Западном регионе.
Швы на голени после косметической операции по поводу варикозной болезни Операция по установке каркасной спирали для восстановления функции венозного клапана Знаете ли Вы, что:
- в 1975 году началось применение специальных корректоров, разработанных известным сосудистым хирургом, одним из основателей отечественной флебологии профессором, д-ром мед. наук Александром Николаевичем Веденским. Их использование при оригинальных операциях по восстановлению функции несостоятельных клапанов глубоких вен в верхней трети бедра и верхней трети голени;
- функция клапана восстанавливается путем сужения вены в области клапана каркасной спиралью из лавсана. Свободный конец спирали проводится вокруг вены, из которой вытесняется кровь. Спираль подбирается таким образом, чтобы вена суживалась примерно на 1/4 ее диаметра. При этом восстанавливается функция клапана и нормализуется венозный кровоток;
- каркасные спирали А.Н. Веденского инертны и не разрушаются в тканях организма, предотвращая как расширение, так и экстравазальное сдавление вены;
- с 1975 года по методике А.Н. Веденского с хорошими отдаленными результатами прооперировано более 3 тыс. больных с варикозной болезнью.
HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:
| Дата документа: Февраль 1999 г. |
