Термин "телеангиэктазия" предложил von Graft в 1807 г. для описания видимых поверхностных кровеносных сосудов человеческого глаза.
Ретикулярные варикозно-измененные вены и телеангиэктазии "сосудистые звёздочки"(ТАЭ) на нижних конечностях относят к клиническому классу С1 по международной классификации хронических заболеваний вен (ХЗВ) СЕАР и являются самостоятельными вариантами существующими независимо друг от друга, и лишь в ряде случаев развивающиеся одновременно на одной и той же конечности. Если исходить из того, что ретикулярный варикоз и телеангиэктазии служат начальной стадией, первыми проявлениями варикозной болезни, то следует ожидать, что значительная, если не большая, часть больных должны отметить по прошествии определенного срока существования у них расширенных внутрикожных сосудов появление варикозно-измененных подкожных вен. Однако этого не происходит. В связи с этим следует признать неправильной практику, когда пациенту рекомендуют склерозирование "сосудистых звездочек" и внутрикожных варикозных вен, аргументируя это необходимостью предотвратить гораздо более серьезные венозные проблемы.Клинический класс С1 значительно ближе к норме и весьма далек от такого прогностически серьезного заболевания, как варикозная болезнь.
Что такое ретикулярный варикоз и телеангиэктазии?
Телеангиэктази - это слияния расширенных внутрикожных вен диаметром до 1мм.
Ретикулярные вены - расширенные, обычно извитые голубоватые субдермальные вены диаметром от 1 мм до 3 мм в диаметре
Что является основой формирования РВ и ТАЭ?
В дерме соответственно двум ее слоям - сосочковому (папиллярному) и сетчатому (ретикулярному) - располагаются два сосудистых сплетения: папиллярная и ретикулярная сети. Они и являются основой формирования обоих вариантов обсуждаемой патологии. При этом из папиллярной сосудистой сети образуются ТАЭ, а из ретикулярной - РВ.
Формы ТАЭ
Разнообразие видов и форм сосудистых звездочек на нижних конечностях заставляет флебологов крайне индивидуально подходить к лечению каждого больного. Профессор Lorenzo Tessari (ведущий специалист по склеротерапии в Италии) создал классификацию форм и проявлений сосудистых звездочек на ногах. По виду ТАЭ разделяли на простые (точечные, линейные), древовидные, паукообразные (звездчатые), сетчатые и смешанные формы. По количеству питающих сосудов - на единичные (форма веера или звезды) и множественные, например, в виде "гребенки". По выраженности расширения ТАЭ выделяют: интрадермальные и экстрадермальные - возвышающиеся над растянутой истонченной кожей.
Точечные сосудистые звездочки | Паукообразные сосудистые звездочки |
 |  |
Спиралевидные (извитые) сосудистые звездочки | Древовидные сосудистые звездочки |
 |  |
Длительность существования у пациенток ТАЭ и РВ составляет от 8 до 48 лет (в среднем 21 год).
Несмотря на это варикозная трансформация подкожных вен не развивается.
Поэтому полученные результаты различных авторов со всей очевидностью говорят о том, что причинно-следственной взаимосвязи варикоза ретикулярных вен и телеангиэктазий с трансформацией поверхностных вен не существует.
Мотивы обращения пациентов за медицинской помощью
- эстетический -17,9% случаев;
- эстетический в сочетании с соматическими жалобами - 43,4%;
- исключительно соматические жалобы, ограничивающие трудоспособность -33,7%.
- отдельную группу - около 5,0% человек составляют пациенты с ТАЭ и РВ, которых тревожило не настоящее состояние нижних конечностей, а вероятность развития у них варикозной болезни, тромбоза и трофических язв.
Факторы риска традиционные для венозных заболеваний
- Беременность и послеродовой период.
- Прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная
- Увеличение массы тела.
- Удлиненный рабочий день, с преимущественным положением стоя (продавцы, учителя, официанты).
- Удлиненный рабочий день с преимущественным положением сидя (бухгалтеры, офис-работники, проектировщики, программисты).
- Тяжелый физический труд.
- Интенсивные занятия физическими видами спорта, фитнесом.
- Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)
- Наследственная предрасположенность
Говоря о факторах риска, необходимо констатировать их полную тождественность с таковыми при варикозной болезни, включая наследственную предрасположенность и особенности образа жизни.
Большой интерес представляет выявление обстоятельств жизни в тот период, когда пациентки отмечали или отмечают ускоренный прогресс болезни, так как различные факторы риска с разной частотой определяют развитие болезни. У большинства пациенток был отмечен отчетливо регистрируемый ускоренный прогресс ТАЭ и РВ, связанный с происходившими в их социальной жизни или в состоянии организма изменениями
Прием оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия сопровождается прогрессом заболевания у большинства пациенток (!) от общего числа принимавших гормональные препараты. Более того, довольно часто они являлись не только фоном, но и запускающими (триггерными) факторами.
У подавляющего большинства пациентов ТАЭ и РВ проявляются не только и не столько косметическим дефектом, но и повышенной усталостью, тяжестью в ногах и распирающими болями, ограничивающими трудовую и социальную деятельность, а почти у каждой четвертой женщины - и местными симптомами (чувство жжения, парестезии-изменение чувствительности кожи, ощущение "ползания мурашек").
В случае наличия у пациентов РВ и ТАЭ для установления диагноза и определения тактики лечения достаточно клинического осмотра и/или ультразвуковой допплерографии, а устранение объективных признаков класса С1 проводится с помощью микросклеротерапии, как правило, низкоконцентрированными растворами склерозирующих препаратов.
Устранение этих сосудов позволяет ликвидировать косметический эффект, но не более того, а, значит, должно проводиться только по желанию пациента и при получении им информации о реальной, а не мнимой, опасности ретикулярного варикоза и телеангиэктазий.
С целью уменьшения клинической симптоматики проявления заболевания применяется расширенный комплекс лечебно-профилактических действий, рекомендуемых при ХЗВ: коррекции образа жизни по минимизации суммарной и непрерывной дневной ортостатической нагрузки, ношения компрессионного трикотажа и проведения курсов флеботропного лечения.