МИНИСТЕРСТВОЗДРАВООХРАНЕНИЯУКРАИНЫ

ЛУБЕНСКОЕМЕДИЦИНСКОЕУЧИЛИЩЕ

РЕФЕРАТ

ИЗ АНГИОЛОГИИ

НА ТЕМУ:Варикознаяболезнь

Выполныла:

студенткагруппы Ф-31

ШевчикВалентина

Лубны 2009

Анатомиявенозной системынижних конечностей.В нижних конечностяхимеются поверхностныеи глубокиевены. Последниесопровождаютартерии. Глубокаясистема включаетбольше- и малоберцовые,подколенную,бедренную иподвздошнуювены.

Поверхностнаявенозная системавен состоитв основном издвух подкожныхвен. Большаяподкожная венаберёт своёначало передвнутреннейлодыжкой иподнимаетсямедиально кпаховой области,где она впадаетв бедреннуювену. Малаяподкожная венаначинаетсяпозади наружнойлодыжки и впадаетв подколеннуювену. Устье еёнередко располагаетсявыше или нижеподколеннойямки или имеетаномалии. Системаподкожных венимеет вены –анастомозы.Они могут соединятьразличныеучастки однойи той же веныи различныеповерхностныевены, или дажеслужить связующимзвеном междуповерхностнойсистемой ивенами глубокойсистемы. Перфорирующиевены пенетрируютфасцию, чтобысоединитьповерхностнуювенозную системус глубокой.Число этих венварьирует.Наиболее важнывены-перфорантыКокетта, Хантераи Додда, которыесоединяют двесистемы подкожныхвен с системойбольшеберцовойвены.

Вены-перфорантыдренируют кровьиз поверхностнойв глубокуюсистему вени предотвращаютсброс кровив противоположномнаправлении(короткие рефлюксы).Таким образом,направлениетока венознойкрови следующее:

Из поверхностнойсистемы в глубокуюдвумя путями:

• через вены-перфоранты;

• через большую и малую подкожные вены к их главным соустьям: сафенофеморальному (паховая область), сафеноподколенному ( подколенная ямка).

Вены имеютклапаны. Клапаныпредставляютсобой складкивенозногоэндотелия.Число их можетбыть различным,но всегда уменьшаетсяв направлениик центру. В общейбедренной венеимеется небольшоеколичествоклапанов. Вподвздошныхвенах клапановочень мало илиони отсутствуют.В верхней инижней полыхвенах клапановнет, отсутствуютони и в воротной,почечных венах,внутричерепныхвенах и синусах.Положениестворок меняетсяот скоростикровотока, приувеличениискорости кровотокаприжимаетстворки к венознойстенке, призамедлениискорости кровотокаони отходятот стенки. Вклапанныхкарманах наблюдаетсятурбулентныйкровоток. Закрываетсяклапан подвоздействиемретроградногокровотока испособствуетцентростремительномупродвижениюкрови. Клапанызащищают венулыи капиллярыот резкогоповышениядавления вовремя деятельности«мышечногонасоса», а такжевнезапногоизменениядавления. Створкиполноценныхклапанов венпрочны, онивыдерживаютдавление до3 атмосфер.

Физиологиявенозной системы.Венозный кровотокв нижних конечностяхнаправлен снизувверх, т.е. противсилы тяжести.Исследованиямифизиологовустановлено,что в покоящихсяскелетныхмышцах человекаобъем кровотокасоставляет1- 4 мл крови на100 см³ ткани в1 минуту. Сокращениямышц увеличиваютобъем кровотокадо 60 – 80 мл кровина 100 см³ тканив 1 минуту.

Венознаякровь проталкиваетсяот перифериик центру засчет сдавленияподошвеннойвенозной дугиLejard, эффектамышечного“насоса”. Венознаяподошвеннаясеть Lejardформируетсяиз венозных“озёр” подошвыстопы. Онивыстраиваютсяв подошвеннуюдугу, котораясоединяетсяпосредствомбесклапанныхвен-перфорантовс тыльной дугой.Последняяявляется истокомвозвратногокровотока поглубоким иповерхностнымвенам. При ходьбеподошвеннаявенозная дугасжимается, икровь проталкиваетсяк началу двухсистем венозноговозврата. Сокращениевремени ходьбы,нарушение еёхарактера врезультатеизмененияспособа постановкистопы, длительноепребываниев положениистоя неизбежноприводят кпрекращениюкровотока вподошвеннойдуге. Это явлениеусугубляетсятем фактом, чтотыльный и подошвенныйкровоток сообщаютсяпосредствомбесклапанныхвен-перфорантов.

В отношениимышечного“насоса ” необходимопомнить аксиому:ток крови,направленныйк центру, открываетклапаны; токкрови, направленныйот центра, закрываетклапаны. Вовремя ходьбымышцы сокращаютсяи сдавливаютучасток глубокойвенозной системы.Это действиеможно визуализировать,если представитьвоздушныйцилиндрическийшар, которыйсжимают в центре.Над областьюсжатия образуетсяволна, направленнаявверх, приводящаяк проксимальномутоку и открытиюклапана, а волна,направленнаявниз, образующаяниже местаконстрикции,даёт толчокцентробежнойсиле и приводитк закрытиюклапана. Сообщающиесявены-перфоранты,расположенныевыше уровнястеноза, дренируютвенозную кровьповерхностнойсистемы, авены-перфоранты,находящиесяниже, закрываютсяи создают застойв поверхностнойсистеме, темсамым увеличиваядавление впросвете сосуда.

Такая жекартина наблюдаетсяниже уровнястеноза в глубокойвенозной системе.Во время расслаблениямышц кровьперекачиваетсяснизу вверхи снаружи внутрьблагодарявозникающейразнице давления:высокое давлениевыше уровнястеноза и низкое– ниже.

Есть и другоепредставлениео механизмедеятельности«мышечногонасоса» конечностей(ВведенскийА.Н., 1983). Отдельныемышцы или группымышц заключеныв фасциальныефутляры, в которыхи осуществляетсянасосная функциякаждой группымышц. Компрессионноедействиесокращающихсямышц в основномсказываетсяна внутримышечныхвенах. Магистральныеглубокие венырасполагаютсяна границахмышечных футлярови окружены«собственными»листками фасции,что ограничиваетвозможностьих компрессии.Если магистральнаявена подверженакомпрессионномувоздействиюсокращающихсямышц, то степеньего незначительна.Анатомическиеособенностирасположениямагистральныхвен конечностиисключаютвозможностьих компрессиив верхней третибедра, подколеннойямке, нижнейтрети голени.Особенностьюикроножныхмышц, выполняющихнаибольшуюработу приходьбе, являетсяналичие венозныхсинусов. Онимогут бытьпредставленыодиночнымии множественнымиполостямидлиной около5 см и диаметромдо 12 мм. Венозныесинусы какемкости, содержащиекровь, во времясокращениямышц опорожняются,обеспечиваяодновременноепоступлениебольшой массыкрови в магистральныеглубокие вены.Эффективностьдеятельности«мышечногонасоса» зависитот степенитренированностимышц, состоянияфасциальныхфутляров,артериальногокровоснабжения,нервной регуляциии других факторов.

Другие факторы,обусловливающиевенозный кровоток:

- экскурсиядиафрагмы,которая приводитв действиемеханизмырефлюкса и“всасывания” путём сдавливанияи декомпрессииорганов брюшнойполости;

- отрицательноедавление всредостении(по сравнениюс давлениемв системе нижнейполой вены).

Любое состояние,которое препятствуетэффективнойдиафрагмальнойэкскурсии(ожирение, эмфизема)и изменяетдавление всредостении(новообразования,перикардиальныесращения ипр.), потенциальномогут вызватьвенозный застой.

Варикознаяболезнь. Варикознымрасширениемвен называетсястойкое необратимоеих расширениеи удлинениев результатегрубых патологическихизмененийвенозных стеноки клапанногоаппарата (ПокровскийА.В., 1979).

Варикозноерасширениевен вызваноклапаннойнедостаточностью.Недостаточностьклапанов можетвозникать какрезультатпервичногоизменениябиохимическихкомпонентовстенки сосудовили вследствиегемодинамическойперегрузки(приобретённыеили врождённыеартериовенозныефистулы). Несостоятельностьклапанов приводитк появлениюрефлюксовсоответственноместу их возникновения:в крупных венозныхустьях (внутреннейи наружнойподкожных вен)или в коммуникантныхвенах. Слабостьгладкой мускулатурывенозной стенкии увеличениепросвета венымогут привестик относительнойнедостаточностиклапана, створкиклапана могутбыть разрушенытакже предшествующимвоспалительнымпроцессом. Вначальном этапепроисходитгипертрофияи новообразованиеклеточныхэлементов, чтоприводит кутолщениювенозной стенки.В последующем,наряду с гипертрофиеймышечных клетокподкожных вен,происходитих гибель иразмножениесоединительнотканныхклеток. Стенкаварикознойвены утолщаетсянеравномернои чередуетсясо значительнымистонченнымучастком (МакееваГ.Ф.,1956). Последовательноразвивающийсяфлебосклероз,является основнойпричиной развитияфазы осложнений.

В зависимостиот патогенезаварикозноерасширениевен можно разделитьна следующиекатегории:

1. первичное, или идиопатическое;

2. вторичное, являющееся следствием посттромбофлебитического процесса;

3. варикозное расширение вен при беременности, возникающее в результате действия гормонов и давления беременной маткой;

4) диспластическое,развивающиесяв результатеврождённыхпороков развития,к которым относятсястенозы в глубокойвенозной системеи артериовенозныефистулы.

Первичноеварикозноерасширениевен (varix-“расширеннаявена”) представляетсобой увеличениядиаметра иудлинениеучастка веныс последующимразвитиемнесостоятельностиклапанов.

Классификацияварикоза

I - Варикозныевены

1. Телеангиэктазии- интрадермальныйварикоз

2. Ретикулярныеварикозныевены: расширенные,извитые подкожныевены, не принадлежащиеглавным венозныммагистралямили их основнымпритокам

3. Стволовойварикоз: расширенные,извитые стволыv. Saphena magnaили v. Saphenaparva и/или ихпритоков первогои второго порядка

II - Хроническаявенознаянедостаточность

1 стадия -дилатированныеподкожные вены,наличие отека

2 стадия - наличиетрофическихрасстройствв виде зон гипер-или депигментации

3 стадия -трофическаяязва (открытаяили закрытая)

Этиологияи патогенезэтого заболеванияне связаны стромботическимипоражениямисосудов. Считается,что причин,обусловливающихвозникновениепервичноговарикоза, несколько.Кратко перечислимих: врожденнаяи приобретеннаянедостаточностьклапанов глубоких,поверхностных,коммуникантныхвен, врожденнаяслабость венознойстенки, а такжесвязанная снейроэндокриннойперестройкойорганизмаженщины прибеременности,родах. Полагают,что причинаварикоза венможет бытьсвязана с усиленнымартерио-венознымсбросом кровичерез артерио-венозныесоустья, номенее выраженным,чем при рядеангиодисплазий.Женщины почтив три раза чащестрадают этимзаболеванием.Предрасполагающимифакторами кего развитиюявляются:генетический,чрезмернаяфизическаянагрузка ипрофессиональнаяспецифика,связанная спребыванием«на ногах».Трудно исключитьвоздействиеинтоксикацийи инфекций насосудистыйтонус. Варикозноерасширениемалой подкожнойвены, котораяпроходит восновномсубфасциально,встречаетсяреже, чем больнойподкожной вены,расположеннойэпифасциально.Варикозныйпроцесс, нередкопоражает нетолько системумалой и большойподкожных вен,но он сочетаетсяс нарастающейклапаннойнедостаточностьюи варикознойтрансформациейглубоких вен,что приводитк более тяжелымпоследствиям.

Различаютосложненныйи неосложненныйпервичныйварикоз вен.Неосложненныйварнкоз венконечностей,помимо чистокосметическогодефекта можетне вызыватькаких-либожалоб. По мереразвитияпатологическогопроцесса больногоначинают беспокоитьбыстрая утомляемостьконечности,в особенности,если он вынуждендолго стоять,чувство «распирания»конечности,различныепарестезии,присоединяютсяи боли. Первичныйварнкоз, обусловленныйвысоким вено-венознымсбросом, т.е.рефлюкс в подкожныхвенах вызваннесостоятельностьюостеальногои других клапановподкожных вен,длительноевремя можетпротекать безосложнений.

В.С. Савельеви соавт. (1972) считают,что при варикознойболезни имеютсядве стадии:

1. Стадиякомпенсации(А и В). Больныежалобы не предъявляютили они обычносводятся кощущению чувстватяжести в ногах,иногда судорожныесокращениямышц голенипо ночам. У отдельныхбольных последлительнойходьбы, появляетсяпастозностьмягких тканейу медиальнойлодыжки голеней.Болевые ощущенияв нижних конечностяхредки и онинелокализованные.

2. Стадиядекомпенсации:(без или с трофическиминарушениями).

А - (трофическиенарушенияотсутствуют)- имеется выраженноенарушениевенозногооттока из нижнихконечностей,больных беспокоятотеки голении стоп, наличиеварикознорасширенныхвен, боли в нижнихконечностяхстановятсяинтенсивными,присоединяетсякожный зуд.

Б - (фаза трофическихосложнений)– быстро развивающиесяили постоянныеотеки, кожныйзуд, боли. Накоже голенитрофическиеизменения,выпадают волосы,наступаетиндурацияподкожнойклетчатки.Выраженнаяхроническаявенознаянедостаточностьс нарушениемоттока, способствуеттрофическимнарушениямв коже и подкожнойклетчатке ичасто осложняетсятромбофлебитамиповерхностныхвен, флеботромбозами,экземами ипиодермиями.Возникаюткровотеченияиз варикозныхузлов, рожистоевоспалениес частыми рецидивамии слоновостьюконечности.

В.С. Савельеви соавт. (1972) считают,что при варикознойболезни имеютсядве стадии:стадия компенсации(А и В) и стадиядекомпенсации(без или с трофическиминарушениями).В стадии компенсациибольные жалобыне предъявляютили они обычносводятся кощущению чувстватяжести в ногах,иногда судорожныесокращениямышц голенипо ночам. У отдельныхбольных последлительнойходьбы, появляетсяпастозностьмягких тканейу медиальнойлодыжки голеней.Болевые ощущенияв нижних конечностяхредки и онинелокализованные.

В стадиидекомпенсацииимеется выраженноенарушениевенозногооттока из нижнихконечностей,больных беспокоятотеки голении стоп, наличиеварикознорасширенныхвен, боли в нижнихконечностяхстановятсяинтенсивными,присоединяетсякожный зуд.

Далее мыприводим основныеположенияклассификацииСЕАР принятойна конференциифлебологов.

Клиническиепризнаки болезни(Clinical) - классы0 - 6, дополнениедля асимптомных(A) и симптомных(S) случаев.

Этиологическиепризнаки:

Анатомическиепризнаки

Поверхностныевены (Superficial)-A_s

Глубокиевены (Deep) -A_d

Перфорантныевены --- A_p

Для учетахарактерапатофизиологическихрасстройств

Рефлюкс - P_r

Окклюзия- P_o

Рефлюкс иокклюзия - P_r,o

При низкомвено-венозномсбросе (рефлюксв подкожныевены наступаетвследствиенесостоятельностиклапановкоммуникантныхвен) процессбыстро прогрессирует,приводя косложнениям.(В.С. Савельеви соавт., 1972). Фазаосложнений– быстро развивающиесяили постоянныеотеки, кожныйзуд, боли. Накоже голенитрофическиеизменения,выпадают волосы,наступаетиндурацияподкожнойклетчатки.Выраженнаяхроническаявенознаянедостаточностьс нарушениемоттока, способствуеттрофическимнарушениямв коже и подкожнойклетчатке ичасто осложняетсятромбофлебитамиповерхностныхвен, флеботромбозами,экземами ипиодермиями.Возникаюткровотеченияиз варикозныхузлов, рожистоевоспалениес частыми рецидивамии слоновостьюконечности.Появлениеотеков, сначалапреходящих,а позднее выраженныхи полностьюне исчезающихпосле ночногоотдыха, свидетельствуето хроническойвенознойнедостаточности,обусловленнойнарушениемкровотока покоммуникантным,подкожным иглубоким венамвследствиенедостаточностиклапанногоих аппарата.На этом этапепатогенездальнейшихнарушений прихроническойвенознойнедостаточности,вызваннойпервичнымварикозом иПТФС у больныхс полной реканализациейи клапаннойнедостаточностьюглубоких вен,имеет многообщих закономерностей.Гипертензияприводит кнарушениюмикроциркуляциии раскрытиюартерио-венозныханастомозов,гипоксии тканей,изменениюпроницаемостиклеточныхмембран, нарушениютранскапиллярногообмена, развитиюдеструктивныхизменений втканях голени,появлению язвы.

Распознаваниепервичногонеосложненноговарикоза подкожныхвен обычно непредставляетзначительныхтрудностей.Важно тщательнособрать анамнез,установитьусловия трудаи характерфизическойнагрузки, выявитьпредшествовавшиеварикозу заболевания(тромботическиепораженияглубоких вен,операции поповоду патологииорганов малоготаза и др.). Обследованиебольного должнобыть полными начинатьсяс исследованиявсех системорганизма.Важно не просмотретьновообразованийтаза, в особенностиу лиц молодоговозраста, когдавозникновениеварикозногорасширениявен нижнихконечностейтрудно объяснить.В таких случаяхобязательновагинальноеили ректальноеисследование.

Уже первыйосмотр даетнеобходимыепредставленияо характереварнкоза подкожныхвен, которыйможет захватыватьвсю системубольшой и малойподкожных венили быть ограниченным.Осмотр и пальпациюподкожных веннужно проводитьв вертикальномположениибольного. Обращаютвнимание нацвет кожныхпокровов, наличиепигментации,трофическихнарушений.Пальпаторнообследуют кожу,подкожнуюклетчатку(лимфостаз),определяютпульсациюпериферическихартерий конечности.Эти простыеприемы позволяюториентироватьсяв постановкеправильногодиагноза.

Объективноеисследованиепроводитсяв положениипациента стоя.Необходимымоснащениемявляется стулдля проводящегоисследование,жгут и приобследованиинеобходимообращать вниманиена: - наличиеварикозныхвен и их анатомическуюидентификацию(по ходу большойи малой подкожныхвен, коллатеральныхвен, вен-перфорантовголени, коллатеральнойциркуляции);

• область распространения отека (голень, голень и/или бедро);

• трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления, непигментированные атрофические бляшки).

Пальпациейопределяетсяплотностьконечности,особое вниманиеобращаетсяна голень.

Этот приемпроводитсяв положениибольного лежас согнутымив коленях ногамидля достижениябольшего расслаблениямышц. Врач можетвыявить наличиеболезненностиили обнаружитьнезначительныеразличия вплотности вбольной конечности,возникающиевследствиеналичия растущегоили зрелоготромба. Определяетсятемпературакожи.

Для определениянесостоятельностиклапанов (большаяподкожная вена)можно применитьследующиепробы:

1. Проба Шварца. Одной рукой легко постукивают по варикозно-расширенной вене, а другой определяют образующуюся волну. Если волна рефлюкса определяется в нижних отделах, это свидетельствует о наличии клапанной недостаточности.

2. Проба Гакенбруха (проба с кашлевым толчком). Больного просят покашлять и ладонью с вытянутыми пальцами пальпируют область большой подкожной вены от его соустья до его истока. Колебания связанные с рефлюксом крови, определяются в случае несостоятельности клапанов.

3. Проба Броди - Троянова - Тренделенбурга. В положении больного лежа на спине, поднимают до полного опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне бедра для предупреждения сброса крови в подкожную вену, а затем просят больного встать. Если варикозно расширенные вены не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия это свидетельствует о недостаточности клапана соустья. Однако варикозно расширенные вены могут заполняться постепенно – при клапанной недостаточности перфорантов. В этом случае следует применять пробу Perthe.

4. Проба Перте. Жгут накладывают выше колена, в положении больного стоя, и просят больного походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, а глубокие вены проходимы.

5. Проба Дельбе - Пертеса (маршевая проба). Больному, в положении стоя, накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены и предлагают ходить 3-5 минут. Если расширенные вены спадаются и отсутствует чувство боли в области голени, то это указывает на проходимость перфорантных и глубоких вен, т.е. кровь из подкожных вен направляется в систему глубоких вен конечности.

6. Трехжгутовая проба (проба Пратта). Для определения функциональной способности перфорантных вен.

При неосложненномпервичномварикозе вен,когда отековнет, этого объемаисследованийобычно достаточнодля выбораадекватногохирургическогометода операции(венэктомняпоБебкоку-Маделунгу,Клаппу-Соколову,электро- и лазернаякоагуляция,склерозируюшаятерапия варикоцидом,фибровейном).При появленииотеков, дажеумеренных,исчезающихза ночь, других,трофическихнарушений,вплоть до язвыголени, нужнаболее точнаяинформацияо состояниивенозной гемодинамикив целом, степеникомпенсациинарушенийклапанногоаппарата глубокихвен. Здесьобязательныфлебоманометрические,ультразвуковыеи флебографическнеисследования.Последние, какуказывалось,должны отвечатьконкретнопоставленнымзадачам (проходимостьи структураглубоких вен,состояниеклапановкоммуникантныхвен, состояниеклапанов глубокихвен).

Основныелечебные мероприяти):

• профилактика, рекомендации в отношении образа жизни и положения тела;

• консервативная терапия;

• лекарственная терапия;

• склеротерапия,

• эндоскопическая хирургия,

• хирургическое лечение – удаление вен.

Профилактикаи рекомендации.

• отдых с поднятыми ногами, выше уровня сердца;

• ходьба (мышечный насос);

• избегать длительного пребывания в положении стоя или сидя;

• наложение эластических повязок или ношение чулок с разной степенью компрессии (увеличение давления в поверхностной венозной системе, обеспечение эффекта «откачивания»);

• правильное поддержание подошвы стопы и/или изменение нагрузки, если необходимо;

• дыхательные упражнения;

• тепловые процедуры, гидромассаж.

Консервативнаятерапия сводитсяк компрессиив виде постоянногоношения эластическихчулок или бинтов.При недостаточностиповерхностныхвен лечениекомпрессиейпреследуетдве основныецели на макрососудистомуровне:

• восстановить градиент давления между поверхностным и глубоким кровотоком через вены перфоранты;

• уменьшить диаметр просвета сосуда для увеличения пикового давления в состоянии покоя и при нагрузке.

Бандаж можетбыть эластичными растягиватьсяв одном илидвух направления,или неэластичным.Выбор типабандажа зависитот действия,которое должнооказыватьсяна поверхностнуювенозную системув покое и прифизическойнагрузке. Принагрузке необходимонакладыватьнеэластичнуюповязку дляподдержаниядавления вповерхностныхвенах на болеевысоком уровнепо сравнениюс давлениемв глубокойсистеме, чтобыкровь перемещалась,как в норме, изповерхностнойв глубокуюсистему. В положениибольного стояи в покое можетиспользоватьсялюбой тип повязки,так как единственнойцелью бандажаявляется сокращениедиаметра варикознорасширеннойповерхностнойвены до такойстепени, чтобыпиковое давление,отвечающееза перемещениекрови, сталоравным давлениюв глубокойвенозной системе(закон сообщающихсясосудов). Излечениепри этом недостигается,постоянноеношение эластическихбинтов обременительнодля больных.Лечение компрессиейследует рекомендоватьтем больным,кому оперативноепособие противопоказано.

Классификациямедицинскогокомпрессионноготрикотажа

Показанияк применениюмедицинскогокомпрессионноготрикотажа

Лекарственнаятерапия

Общим знаменателемвенознойнедостаточностиявляется стаз,т.е. замедленныйвозвратныйкровоток. Посколькуэто состояниезатрагиваетсистему микроциркуляции,изменяя количественнои качественнообмен междукапиллярамии тканями, цельюлекарственнойтерапии (а такжефизиотерапии)должно бытьвосстановлениемикроциркуляторногогомеостаза.

Любой подъемвнутрикапиллярногодавления способствуетвыходу плазмы,макромолекули других элементовиз сосуда иозначает, чтометоболитыне могут бытьреабсорбированы.Интерстициальнаясоединительнаяткань наводняется,и лимфатическиесосуды перегружаются;это состояниеклиническипоявляетсяв виде отека,изменение цветакожи и трофическихнарушений.

К фармокологическимпрепаратам,которые используютсяв настоящеевремя для лечениязаболевания,относятсябиофлавоноиды– группа веществрастительногопроисхождения.Действие этихвеществ основанона улучшенииобмена междукровью и тканями.Флеботропныесубстанциимаксимальноувеличиваютостаточныйтонус венознойстенки. Эффективноефлеботропноесредство должноне только повышатьвенозный тонус,но также улучшатьлимфатическийдренаж и защищатьмикроциркуляторноерусло больного.

Склеротерапияпредставляетсобой введениев просветраздражающиххимическихвеществ, способныхвызвать воспаленияэндотелия ипоследующуюоблитерациюучастка веныпосредствомфиброза.

Метод Linser-Sicardоснован намножественныхинъекцияхсклерозирующихвеществ (тромбовар,варикоцид,фибровейн)малыми дозами,повторяя введениечерез 5-7 дней.

Этот видлечения показанпри:

• красных или синих мелких варикозно расширенных венах;

• варикозном расширении вен дермы;

• варикозном расширении коллатеральных ветвей большой подкожной вены;

• остаточных явлениях варикоза после stripping.

Лечениесклерозирующимипрепаратами(тромбовар1-3%, варикоцид3-5%, фибровейн)варикозногорасширениявен, включаетнесколькодесятков инъекций,вызывающихвыраженнуювоспалительнуюреакцию в варикозныхвенах, опасноосложнениямив виде тромбозовглубоких вен,эмболий и пораженийклапанногоаппарата.

При варикозев бассейнебольшой подкожнойвены, большинствофлебологовпредпочитаютпересекатьи лигироватьмагистральнуювену у местаее впаденияв бедреннуювену и у медиальнойлодыжки, а затемприступаютк склеротерапии.

Эндоскопическоесубфасциальноелигированиеперфорантныхвен. Настоящаяоперация можетбыть самостоятельнойпри ранее выполненнойфлебэктомиибольшой подкожнойвены. Когдаимеется несостоятельностьперфорантныхвен, больномусначала удаляютбольшую подкожнуювену на бедре,а затем выполняютэндоскопическийэтап операции.

Хирургическоелечение. Общепринятымиявляются стриппинги флебэктомияповерхностныхвен:

• Стриппинг (удаление вен с помощью зондов-венэкстракторов) показан при магистральном строении варикозно расширенных большой и малой подкожных вен. При этой операции производится также перевязка перфорантных вен, через которые происходит рефлюкс крови.

• Флебктомия проводится через маленькие разрезы с целью удаления умеренно расширенных поверхностных вен – может выполняться амбулаторно.

В настоящеевремя большинствохирургов приоперативномлечении комплексноиспользуютнесколькооперативныхвмешательств.Наиболее частоприменяютоперацииТроянова-Тренделенбургав сочетаниис операциейБебкокка(стриппинг)и лигатурнымиметодами. Вдекомпенсированнойстадии, особеннопри трофическихрасстройствахи язвенныхосложнениях,выполняютоперацию Линтонаили эндоскопическоесубфасциальноелигирование(коагуляция)коммуникационныхвен.

Операциина глубокихвенах. Экстравазальнаякоррекциявенозных клапанов.Проводятсоответствующегодиаметра лавсановойили титановойспиралью (8-10витков), надизмененнымвенозным сегментом.Они инертныи широко используютсяв медицине.

Созданиеанастамозовмежду бедреннойвеной и глубокойвеной бедра.

Дистальнаярезекциязаднеберцовыхвен.

Противопоказания

• общее тяжелое состояние (выраженная артериальная легочная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца, гнойные процессы и.т.д);

• острый тромбофлебит глубоких вен;

• обострение воспалительных процессов в варикозных венах;

• обострение хронической экземы, дерматита;

• слоновость.

Использованнаялитература

1. Ангиология.Под ред. М.В. Иванов– Ф48 М.: Медецина,1981. – 674 с.