Transmenu powered by JoomlArt.com - Mambo Joomla Professional Templates Club

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ РЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ.

Иванушкина И.Ю., врач психиатр.

Москва, 2005 год

Речь является особой и наиболее совершенной формой общения, присущей только человеку и, в тоже время, одной из сложных психических функций.
К настоящему времени, благодаря исследованиям П.К.Анохина, А.Р. Лурии и других ученых, установлено, что основой всякой высшей психологической функции являются сложные функциональные системы, расположенные в различных областях головного мозга, на разных уровнях центральной нервной системы и объединенные между собой в рабочем действии. Речь, как важнейшая функция коры головного мозга, осуществляется различными её отделами, к которым относятся корковые речевые зоны доминантного полушария.Это слуховые, двигательные и зрительные области коры.

1. В височной доле доминантного полушария происходят восприятие и дифференцировка слуховых раздражений, в ней же осуществляется процесс понимания речи.

2. Двигательная область в нижних лобных извилинах доминантного полушария осуществляет программу моторной речи.

3. В зрительной области затылочной доли происходит восприятие и распознавание графических символов для письменной речи.

4. Теменные доли мозга осуществляют восприятие и анализ двигательных импульсов от речевого аппарата в процессе его функционирования. Они обеспечивают обратную связь, без которой невозможно развитие речи, не развивается речевой праксис.

В осуществлении функции речи участвуют слуховой, зрительный, двигательный и кинестетический анализаторы. Имеет значение сохранность иннервации мышц языка, гортани, мягкого неба, состояние придаточных пазух носа и полости рта, играющих роль резонаторных полостей. Необходима координация дыхания, голосообразования и произношения звуков. В осуществлении двигательных механизмов речи принимает участие и экстрапирамидная система. Стрио-паллидарная система участвует в подготовке двигательного и речевого акта и коррекции его в процессе выполнения, регулирует тонус речевой мускулатуры, обеспечивает эмоциональную выразительность речи. Мозжечок участвует в координации ритма, темпа речи и тонуса речевой мускулатуры. Следовательно, для нормальной речевой деятельности необходимо согласованное функционирование всех отделов центральной нервной системы. При поражении различных отделов головного мозга могут возникать разнообразные речевые расстройства, характер которых зависит от локализации и времени поражения.

Речь подразделяется на внешнюю (устную и письменную) и внутреннюю – языковую. Правильное развитие речи подразумевает нормальное состояние слуха и речевое общение ребенка со взрослым.

Этапы развития внутренней речи:

- гуление, крики (доязыковый период);

- лепет;

- модулированный лепет;

- понимание речевых сигналов;

- слоговая речь;

- словарная речь;

- фразовая речь.

Все речевые расстройства детского возраста можно разделить на группы:

1.Речевые расстройства вследствие органического поражения ЦНС. При поражении корковых речевых зон возникают афазии (у детей после 3-х лет). Они выражаются в полной или частичной утрате имевшейся собственной речи. В основе сложного механизма афазии лежит распад речевого стереотипа – утрачиваются навыки произношения или возможность понимания обращенной речи. При поражении корковых речевых зон происходит ослабление экспрессивной речи с обеднением словаря до полной его утраты, т.е. имеет место ослабление или утрата ранее приобретенных навыков. Утрата навыка произношения, или моторная афазия, не связана с параличами мышц артикуляционного аппарата – движения сохранены, утрачиваются лишь навыки производных движений, наступает речевая апраксия. У детей дошкольного возраста сохраняются выразительная мимика и отдельные восклицания, они, чаще всего, более или менее хорошо понимают обращенную речь, медленно могут повторить вслед за говорящим, но, как правило, спокойно, с большим трудом, искажая слова. У детей старше 6 лет страдает восприятие сложных грамматических конструкций, устная речь аграмматична. В отдельных, особых случаях при моторной афазии сохраняется письменная речь в виде повторения и списывания. Уровень расстройства мышления при моторной афазии зависит от тяжести поражения, возраста ребенка и состояния интеллекта до болезни. Может сохраняться привычное отношение к своим ошибкам. В тяжелых случаях нарушение абстрактного мышления снижает критическое отношение к своему состоянию. При утрате возможности понимание обращенной речи имеет место речевая агнозия, при которой ребенок сохранил слух, но не понимает сложных слов. Речь идет о сенсорной афазии. При этом нарушении больной воспринимает обращенную речь как нечленораздельные шумы. Тесные связи между сенсорными и моторными центрами обусловливает иногда смешанный характер нарушения: нарушается контроль над собственной речью, исключается структура слов, нарушается восприятие речи, возможна повышенная речевая активность в виде логорреи. Всегда нарушается чтение и письмо. У детей афазии наблюдаются относительно редко, что связано с большими компенсаторными возможностями детского организма, поэтому симптомы афазии носят часто смешанный, сенсомоторный характер.

2. Внутриутробное или раннее постнатальное поражение речевых зон коры больших полушарий приводят к разновидности общего недоразвития речи (0,1% населения), языковому недоразвитию – алалии и дислалии. Эти нарушения являются системным недоразвитием речи. Различают моторную и сенсорную алалии. Системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического генеза моторная алалия характеризуется недоразвитием моторной речи, как лексико-грамматической, так и фонетической её сторон. Имеет место несформированность операций, повреждение речевых высказываний. Ребенок испытывает затруднения в построении слов при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций. Не формируются двигательные координации речевого аппарата, что связано с проявлениями оральной асфиксии. Страдает фонетическая и фонематическая стороны речи. Нарушается мелкая моторика, логоритмическая структура речи, формирование звука, слого-, словопроизношение. При дополнительном обследовании модно выявить недостаточность и сенсомоторной речи – затруднено понимание сложных лексико-грамматических конструкций. Невозможность понимания обращенной речи вследствие нарушения работы речеслухового анализатора (в височной доле доминантного полушария) наблюдается при сенсорной алалии. Нарушен анализ и синтез звуковых раздражений. Имеет место и недоразвитие моторной речи. Это связано с тем, что восприятие и понимание обращенной речи, накопление сенсорного словаря предшествует обычно формированию собственной речи. Речь у такого больного фрагментарна, повышена речевая активность на фоне пониженного внимания к речи окружающих. Отсутствует контроль за собственной речью, критика к себе снижается. У детей с моторной алалией сначала воспринимаются лишь простые инструкции, сопровождающиеся мимикой и жестами. Деление алалии на моторную и сенсорную довольно условно.

3.При нарушении иннервации речевой мускулатуры наблюдается дизартрия. Проще всего нарушается звукопроизношение, особенно в словарной и фразовой речи. Страдают также темп, выразительность и модуляция. Часто страдает фонематический слух и общая моторика. При дизартрии нарушаются согласованные движения мышц речевого аппарата, голос часто имеет носовой оттенок (открытая гнусавость) или имеет место хрипота и нарушение голоса (афония). Часты при дизартриях нарушения дыхания, которые связаны либо с нарушением центральной регуляции дыхания, либо с расстройством координации между дыханием и артикуляцией. Возможна гиперсаливация, особенно это характерно для псевдобульбарной дизартрии. Ребенок почти не чувствует вытекания слюны, снижается самоконтроль. Иногда нарушено жевание и глотание. При бульбарной дизартрии кроме гнусавости, смазанности речи, нарушения глотания и ограничения подвижности мягкого неба имеет место атрофия мышц языка, отсутствие небного и глоточного рефлексов. Возможны и другие виды дизартрий: подкорковая или экстрапирамидная – с нарушением модуляции, выразительности, темпа речи; и мозжечковая форма дизартрии, сопровождающаяся асинхронностью артикуляции, нарушением голосообразования и дыхания, темпа и плавности речи. Голос затухает к концу фразы, речь медленная, толчкообразная.

4.Сложные речевые расстройства, связанные с нарушением формирования структур речевой, звуковой и смысловой организации при нормальном слухе и сохранном интеллекте – это общее недоразвитие речи. Дети, как правило, критичны к речевой недостаточности. Потенциально сохранный интеллект тормозится в развитии вследствие патологии речи.

Нарушение речевого развития, как общее недоразвитие речи, впервые было установлено Р.Е.Левиной.

Выделено три уровня речевого развития:

I уровень – отсутствие словарной речи. Ребенок пользуется звукоподражением, лепетом, мимикой и жестами, но пассивный словарь значительно больше активного, имеет место инициативность речевого поиска в процессе общения.

II уровень - речевого развития, т.е. появление элементов общеупотребительной речи связано с появлением кроме лепета искаженных, но достаточно постоянных общеупотребительных слов, коротких аграмматичных фраз. Фонематический слух нарушен и навыки звукового анализа развиты очень слабо.

III уровень - речевого развития характеризуется наличием развернутой фразовой речи с элементами лексико-грамматического и фонетико-фонематического неразвития. Дети вступают в контакт, но свободное общение крайне затруднено. Звуки в их речи звучат нечетко, фразы строятся неуверенно, нарушено словообразование. Интеллект нарушен вторично. По мере формирования словесной речи и устранения собственно речевых трудностей постепенно интеллект таких детей продвигается в развитии к нормальному возрастному уровню.

5.При наиболее типичных и стойких нарушениях речевого развития детям ставится диагноз задержка речевого развития (F 80 по МКБ 10). ЗРР происходит период формирования речевой коммуникации, но при значительном отставании речевых навыков от нормы, сопровождается, как правило, интеллектуальной недостаточностью. В анамнезе у таких детей – диффузная функциональная или органическая недостаточность нервной системы, сопровождающая перинатальные энцефалопатии и детские церебральные параличи. Это до 80% всех речевых расстройств. Терапия нарушений речевого развития включает в себя блокирование патологических процессов, стимуляцию защитных сил организма, его компенсаторных возможностей и коррекцию нарушений баланса различных внутренних процессов и реакций в нервной системе. Отдельные симптомы речевой патологии связаны с определенными нейромедиаторными нарушениями, а нейрохимические изменения в структурах головного мозга сказываются на активности нейронов. Стандарт лечения подразумевает сотрудничество психиатра и логопеда, а также программы психосоциальной реабилитации. Что делать при эректильной дисфункции? На alphatab.ru мы нашли ответ про повышение потенции препаратами индийского производства. Задержки речевого и психоречевого развития, как правило, резистентны к широкоизвестным препаратам из группы ноотропов. При применении церебростимуляторов не достигается желаемый результат даже после неоднократных курсов лечения.

Результативность метаболической терапии довольно высока. Положительный терапевтический эффект наблюдается более, чем у 75% больных с нарушениями речевого и психоречевого развития. Сроки ликвидации имеющихся нарушений различны, но выраженная положительная динамика отмечается ко II-III курсам.

При дизартрии рекомендуется прием следующих препаратов:

Нейровит-Р по 150 mg2-3 раза в день, Глюкаприм-Р по 200 mg2-4 раза в день, Примавит-Р по 200 mg2-3 раза в день, Глюканал-Fпо 170 mg2-3 раза в день.

Рекомендуемая схема лечения:

Нейровит-Р по 150 mg 3 раза в день

Глюкаприм-Р по 200 mg 3 раза в день,

Глюканал-Fпо 170 mg 2 раза в день в течение 3 недель.

На I курсе применения вышеуказанных препаратов происходит улучшение артикуляционной моторики, уменьшение слюнотечения, мышцы речевого аппарата действуют более согласованно, что приводит к улучшению звучности голоса, уменьшению гнусавости. Одновременно с этим происходит восстановление регуляции дыхания.

На втором этапе лечения к Нейровиту-Р, Глюкаприму-Р и Глюканалу-Fцелесообразно присоединить Олдарин 100 mgдо 3 раз в день, Виторат 150 mgдо 4 раз в день, Дехол 250 mg2 раза в день и Цереброн 200 mg до 3 раз в день в течение 2-3 недель. Эти препараты в комплексе с предшествующими способствуют не только восстановлению речевых функций, но и постепенной ликвидации вторичного когнитивного дефекта, нередко сопровождающего речевую патологию.

При терапии системного недоразвития речи в виде алалии на первое место следует поставить также препараты: Аминокомпозит-Р, Севит-форте, Глюкаприм-Р и Олдарин, сочетая их между собой.

Оптимальные схемы выглядят так:

Применение подобных схем способствует появлению отдельных звуков, слогов, а затем лепета и отдельных слов, дети начинают понимать элементы обращенной речи, что способствует повышению коммуникабельности и улучшению ориентации в быту.

К концу I курса, а также на IIи последующих курсах присоединяются такие препараты как Глюканал-Fпо 170 mgдо 3 раз в день, Нейровит-Р по 150 mg2-3 раза в день и Севит по 1-2 ml 2-3 раза в день в течение 3 недель.

Оптимальные схемы:

Применение подобного сочетания метаболических препаратов способствует активизации словарной речи и увеличению словарного запаса. У детей улучшается слоговая структура слов, повышается речевая активность, появляется способность к обобщениям, появляется связная речь. При общем недоразвитии речи требуется более комплексный подход к лечению, в зависимости от уровня недоразвития.

При недоразвитии речи I уровня лечение следует начинать со схем:

в течение 1-2 недель, затем добавить к вышеуказанным препаратам Нейровит-Р по 150 mgдо 3 раз в день и Глюканал-Fпо 170 mgдо 3 раз в день.

При недоразвитии речи II уровня рекомендуемые схемы:

При недоразвитии речи III уровня рекомендуется использование следующих комплексов:

На фоне лечения ускоряется темп речевого развития, ребенок хорошо понимает обращенную речь, повышается уровень его коммуникабельности, улучшается слуховая память, появляется собственная связная речь, повышается ее смысловой уровень, что позволяет надеяться на положительную динамику последующего формирования речи.

В конце II- начале III курса у большинства пациентов с общим недоразвитием речи возрастает активный словарь, а затем и коммуникабельность, улучшается социальное функционирование.

Применение метаболических препаратов исключает возникновение неблагоприятных реакций и ухудшения самочувствия у больных.

До XXвека не существовало специализированной помощи детям с нарушениями речевого развития.

Впервые вопрос о помощи этим детям был поставлен профессором Ф.А.Раулишь в 1928 году. С 70-х годов XX столетия началось более интенсивное развитие системы социальной и лечебной помощи детям с дефектами речевого и умственного развития.

Безопасная и эффективная метаболическая терапия способствует улучшению качества жизни, устранению препятствий в речевом общении и уменьшению когнитивных нарушений, возвращает детей в общество, дает им возможность участвовать в программах психосоциальной реабилитации – посещать детские сады, а впоследствии и школы.