Методы лечения варикозной болезни

Лечение варикозной болезни у нас сегодня ориентировано на внедрение нового оборудования и малотравматичных современных методик, позволяющих добиться не только хорошего лечебного, но и косметического эффекта.

1.Микропенная склеротерапия

Пожалуй, самым «щадящим» методом облитерации просвета магистральной вены следует признатьэхо-контролируемуюмикропенную склерооблитерацию. Склерооблитерапию можно отнести к хирургическим процедурам, поскольку это инвазивная манипуляция с эффектом, который иногда равнозначен удалению варикозных вен. На сегодняшний день микропенная склерооблитерация является неотъемлемой частью лечебного арсенала флебологов. По радикальности метод не может конкурировать с хирургией, однако именно миниинвазивность обусловливает её приоритет.

Накопление мирового опыта и совершенствование склерозантов чётко определило возможности и показания к методу, обеспечило на сегодняшний день высокий уровень выполнения процедуры. А активное внедрение ультразвуковой диагностики позволило склерозировать вены, которые спадаются в горизонтальном положении и недоступны осмотру и пальпации, а также позволило избежать ошибок.

Методикаэхо-контролируемоймикропенной склеротерапии достаточно проста, но требует определённого опытахирурга-флеболога. При ультразвуковом ангиосканировании устанавливают точное расположение вены, которую необходимо ликвидировать. Далее под контролем ультразвука,врач-флебологпунктирует вену. В просвет её вводится склерозант, предварительно преобразованный в микропену, которая прекрасно видна в просвете сосуда при выполнении ультразвукового исследования. В момент, когда микропена достигает соустья, введение препарата прекращают. Затем выдерживается определённая экспозиция, во время которой склерозант должен прореагировать с эндотелием (внутренним слоем сосуда). Для улучшения его контакта с эндотелием можно проводить массажные движения вдоль проекции вены. Далее накладывается компрессионный бандаж из эластичных бинтов или компрессионный чулок. Пациенту рекомендуют прогуляться пешком в течение 40 минут для удаления склерозанта, неизбежно проникающего в глубокие вены. Режим круглосуточной компрессии должен составлять 3–5 суток. Длительность ношения определяется врачом и зависит от калибра вен и, в некоторой степени, от препарата.

Метод прост в исполнении, но существенным его ограничением является диаметр вены. Учитывая значительное число рецидивов после склерооблитерации, основной контингент больных для неё часто составляют пациенты старческого и преклонного возраста с сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить стандартную операцию.

Противопоказания к склеротерапии:

  • острые воспалительные заболевания кожи, аллергические диатезы
  • тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
  • беременность и период лактации
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
  • другие заболевания, требующие первоочередного лечения

 

2. Метод внутрисосудистой лазерной коагуляции (ЭВЛК)

Производится разметка варикозных стволов и измененных перфорантных вен

Разметка проводится с помощью ультразвукового сканерав-режиме. Определяется диаметр варикозной вены стоя и протяженность участка вены с одинаковым диметром. Делается пометка маркером. Определяются места несостоятельных вен перфорантов и их диаметр. Отмечаются варикозные узлы, нуждающиеся в минифлебэктомии или склеротерапии. Отмечаются места возможных изгибов венозных стволов и делаются отметки, характеризующие изгиб. После этого обрабатывается операционное поле.

Пункция вены и установка световода

Для пункции используют венозные катетеры 16–18 G. Мы используем катетерную методику: проводим волокно без катетера, используя технические приемы для прохождения изгибов и варикозных узлов. В ряде случаев может потребоваться установка2-хи более световодов. Световод позиционируется 1–2 см от сафенофеморального или сафенопоплителального соустья, при этом желательно сохранить крупную впадающую в соустье сверху ветвь. После правильной установки световода, он фиксируется к коже.

Выбор режима лазерной коагуляции

При использованииН-лазеровследует придерживаться следующей схемы. При диаметре вены до 6 мм рекомендуется использовать мощность 20Вт, до 8 мм — 22Вт, более 8 мм — 25Вт. Желательно использовать непрерывный режим коагуляции. В областисафено-феморальногосоустья скорость экстракции световода 0,5 мм/с, начиная от средней трети бедра 1 мм/с. При использовании импульсного режима — продолжительность импульса 990 мс, интервал 10 мс. Шаг 2 мм в верхней трети бедра 2 мм, количество импульсов на шаг 5, дальнейшая коагуляция 3 импульса на шаг.

При использовании W-лазероврежим коагуляции непрерывный. Мощность 12 Вт. Извлечение световода электроэкстрактором. Скорость извлечения в верхней трети вены 0,5 мм/с, в нижней трети 1 мм/с. В полуавтоматическом режиме выставляются параметры диаметра вены и протяженность этого участка в программу, которая сама определяет режим коагуляции, обеспечивая воздействие 100–150 Дж на см длины вены в зависимости от диаметра. В автоматическом режиме с обратной связью параметры воздействия и экстракции регулируются сигналами тестового лазерного импульса по параметрам изменения оптической среды.

Местная тумисцентная анестезия

Целями введения анестезирующего раствора являются анальгезия и уменьшение теплового воздействия на паравенозные ткани. Применяется раствор новокаина 0,25% или лидокаина 0,1% буферизированных раствором гидрокарбоната натрия, для уменьшения неприятных ощущений при введении растворов. Создается плотная «водная подушка» окружающая вену со световодом по всей окружности. Тщательное выполнение этого этапа под ультразвуковым контролем гарантирует от болезненных ощущений во время коагуляции.

Выполнение коагуляции

После выполнения всех предшествующих этапов лазерный световод подключается к аппарату. Включается пилотный лазерный луч, который позволяет ориентироваться в месте положения световода. Осуществляется ультразвуковой контроль за положением кончика световода, дабы избежать попадания в глубокую венозную систему. Затем флеболог приступает к процессу коагуляции, нажимая на педаль, либо нажав кнопку старт. При УЗИ контроле оценивается начало процесса коагуляции по появлению пузырьков газа. Пациент может испытывать неприятный запах гари, который быстро проходит.

Завершение операции

После коагуляции варикозных стволов и перфорантных вен, флеболог может выполнить минифлебэктомию варикозных узлов или склеротерапию. После этого по ходу коагулированной вены накладывается мягкий ватный бандаж и надевается компрессионный чулок 2 класса компрессии. Осмотр пациента назначается флебологом. При осмотре проводится ультразвуковая оценка облитерации вен, при необходимости проводятся дополнительные процедуры ЭВЛК.

3. Методика микрофлебэктомии

Выполняется по Мюллеру крючками Варади. Позволяет удалять варикозноизмененные притоки из микропроколов, не требующих последующего ушивания ран. Это позволяет достигнуть хорошего косметического эффекта.