Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (варикозная болезнь, варикоз) – заболевание, проявляющееся расширением поверхностно расположенных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанного аппарата поражённых вен и нарушением кровообращения в этих венах с развитием застоя венозной крови в них. Варикоз относится к наиболее распространённым заболеваниям, поражающим периферические сосуды. По различным оценкам заболевание распространено среди 16% мужчин и 27% женщин трудоспособного возраста. Если поражены не поверхностные вены, то болезнь протекает с отечностью. Ноги ноют, болят, их «крутит». Особенно проявляются такие симптомы к вечеру, а также после долгого нахождения без движения. К сожалению больше подвержены варикозу представительницы прекрасного пола. Отчасти это связано с применением некоторых медицинских препаратов таких, например, как оральные контрацептивы.

Кровь течет в венах снизу вверх благодаря наличию в них специальных клапанов. В том случае, когда клапаны перестают выполнять свою работу, как положено, развивается варикоз. Иногда это связано с тем, что под действием постоянного давления крови сосудистое русло немного расширяется и клапан уже не может перекрыть его полностью. В некоторых случаях клапаны слабы от рождения, а с ростом организма нагрузка увеличивается, и они перестают справляться. Нередко это связано с родом деятельности, при котором человек стоит на месте, например это могут быть продавцы или парикмахеры.

Варикозное расширение вен может начаться в период вынашивания ребенка, когда повышенная нагрузка на ноги сочетается с изменением гормонального фона организма. Однако, не путайте варикозное расширение вен с паукообразными венами. Второе это далеко не такое серьезное и опасное заболевание.

Современные флебологи (врачи, занимающиеся лечением патологий вен, от слова "флебос" - вена) используют классификацию болезни, согласно которой варикоз проходит в своем развитии шесть стадий-классов:

• Класс ноль. В этот период видимые клинические проявления отсутствуют, но беспокоит тяжесть в ногах.
• Класс один характеризуется появлением телеангиоэктазии и ретикулярного варикоза. Это видимые мелкие венки, сеточки. В этот период больного могут беспокоить ночные икроножные судороги.
• Класс два отличается тем, что к симптомам предыдущих стадий присоединяются и видимые изменения - расширенные вены.
• Третий класс - стадия отеков на ногах, не проходящих после отдыха.
• Четвертый класс - возникновение липодерматосклероза: голени приобретают темно-коричневый оттенок, появляются дерматиты.
• Пятый класс - очень запущенный варикоз. Для него характерны явления так называемой предъязвы или зажившей язвы.
• Шестой - развитие стойкой язвы, обычно в области голеней.

Факторы риска варикоза

Установлены определённые факторы, способствующие развитию варикозного расширения вен. К ним относят наследственность, беременность, ожирение, нерациональное питание, особенности образа жизни, гормональные дисфункции. Влияние наследственности ещё не полностью доказано, однако установлено, что главными факторами в развитии варикоза является образ жизни, особенности питания и окружающей среды. Достоверно известно о повышении вероятности развития заболевания у беременных из-за повышенного объёма циркулирующей крови при беременности и сдавлении маткой вен, расположенных забрюшинно. Ожирение также значительно влияет на вероятность развития заболевания: при 1 степени ожирения варикоз встречается в три раза чаще. В развитии варикозной болезни велика роль длительных статических нагрузок на нижние конечности, будь то длительное сидение либо стояние, а так же ношение предметов одежды, мешающих венозному оттоку от нижних конечностей (тесного нижнего белья, корсетов). Снижение в рационе растительных волокон также может привести к варикозу, так как без достаточного количества клетчатки может возникнуть нарушение моторной функции кишечника с развитием хронических запоров, которые ведут к повышению внутрибрюшного давления и нарушению оттока венозной крови. Дисбаланс гормонов также отрицательно сказывается на возможности развития варикоза: так, к примеру, избыток прогестерона и эстрогена снижает тонус венозных сосудов из-за разрушения эластичных и коллагеновых волокон, расположенных в их стенке.

Клиника варикоза

Клинические проявления в начале заболевания заключаются в наличии лишь косметического дефекта, обычно на коже нижних конечностей. Дефект проявляется в виде расширенных извилистых вен на голени, тыльных поверхностях стоп и бёдрах. Причём если венозный кровоток компенсирован, то другие субъективные ощущения отсутствуют, больного ничего не беспокоит. При прогрессировании заболевания и возникновении декомпенсации кровотока с развитием венозного застоя в поражённых венах возникает отёчность и чувство тяжести в ногах. Далее могут появляться судороги и парестезии. В дальнейшем варикоз вызывает появление трофических нарушений, проявляющихся дерматитом, пигментацией. Погрессирование трофических нарушений в итоге приводит к плохо поддающимся лечению трофическим язвам.

Профилактика варикоза:

• Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях.
• Больше двигаться. Укрепить вены и улучшить кровообращение помогут регулярные занятия спортом. Занятия аэробикой, бегом, плаваньем в умеренном режиме способствуют оздоровлению ваших вен.
• Снижать вес. Особенно подвержены такому заболеванию люди, которые страдают избыточным весом. В кровеносных сосудах полного человека находится больше крови, чем у человека с нормальным весом, поэтому на такие сосуды приходится слишком большая нагрузка. Людям с избыточным весом в такой ситуации можем дать только один совет - похудеть и держать свой вес постоянно в норме.
• Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Но поддерживающие колготы и чулки в некоторой степени помогают предотвратить варикоз.
• Равномерно чередуйте нагрузки, никогда не оставаясь надолго в одном и том же положении.
• Не сидите нога на ногу! При забрасывании одного колена на другое создаётся препятствие на пути кровотока.
• Варикозную болезнь может вызвать длительное стояние, поскольку в этом случае нарушается нормальный кровоток. Старайтесь перемещать вес, если приходится долго стоять. Длительное сидение также не пойдет вам на пользу: старайтесь время от времени вставать и передвигаться по комнате или гулять каждые полчаса.
• Чтобы избежать запоров, включите в рацион продукты, богатые клетчаткой. Частые запоры также увеличивают вероятность возникновения варикоза. Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать отечности.
• Перед сном и утром после пробуждения по 3-5 минут вертеть пальцами ног и стопами - это улучшает кровообращение в нижних конечностях.
• Не носить каблуки и тесную обувь.
• Обливать ноги холодной водой после работы.
• Больше ходить по росе и кромке водоемов летом.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен зависит от стадии заболевания. При небольших дефектах и начальной стадии рекомендуется исключить или уменьшить воздействие факторов риска на течение заболевания. При стоячей или сидячей работе необходимо периодически производить двигательные упражнения, улучшающие кровоток в конечностях, либо просто увеличить двигательную активность. Также рекомендуется носить обувь, препятствующую развитию плоскостопия. В настоящее время применяют несколько способов лечения варикоза. Среди них лекарственная терапия, направленная на снижение отёков и препятствующая рецидивам заболевания. С целью замедления прогрессирования заболевания, а также с целью профилактики используют компрессионный трикотаж. В тяжёлых и запущенных случаях применяют хирургические методы лечения. Хорошо себя зарекомендовали склеротерапия и лечение лазером.

Является прерогативой сосудистого хирурга (ангиолога), который назначает лечебные рекомендации консервативного характера (ношение эластических бинтов или чулок, лечебную физкультуру, лекарственные препараты и др.) или применяет хирургические методы терапии (иньекционно-склерозирующее лечение и хирургию (лазерную и консервативную)).

Хирургическое вмешательство предполагает иссечение варикозно расширенных подкожных вен. В настоящее время техника подобных вмешательств в достаточной степени отработана и позволяет получить хороший функциональный и косметический результат. Склеротерапия удачно дополняет, а в ряде случаев (начальные стадии варикозной болезни) заменяет хирургическую операцию.

Компрессионная терапия является обязательным компонентом любого способа лечения варикозного расширения вен и наиболее эффективным методом ее профилактики.

Для осуществления компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткая (удлинение бинта не более 70% от первоначального размера), средняя (диапазон увеличения первоначальной длины при растяжении в пределах 70 - 140%) и длинная (140% и выше) растяжимость. Ее в обязательном порядке указывают на упаковке бинта, и она является необходимой характеристикой для правильного выбора изделия.

Бинты длинной растяжимости целесообразно использовать в ближайшем послеоперационном периоде с целью кровоостановки и надежной фиксации повязки. Для обеспечения оптимального лечебного компрессионного режима наиболее подходят бинты короткой и средней растяжимости.

При эластическом бинтовании ног следует придерживаться следующих правил:

1. Повязку накладывают, предварительно максимально вытянув стопу "на себя", для предупреждения образования складок в области лодыжки, которые могут повредить кожу при движении.
2. Бинтование всегда начинают от суставов пальцев стопы и захватывают пятку.
3. Давление бинта должно плавно ослабевать от лодыжки к бедру.
4. Рулон бинта раскручивают наружу, при этом он находится в непосредственной близости от кожных покровов.
5. Моделирование цилиндрического профиля конечности достигают путем подкладывания поролоновых или латексных подушечек.

Большинство пациентов с варикозным расширением вен должны пользоваться эластическим бандажом в течение всего дня, накладывая его утром до подъема с постели и снимая вечером перед ночным отдыхом. Для лечения трофических язв могут быть применены многослойные компрессионные бандажи, не снимаемые в течение длительного срока, при этом непосредственно с пораженным участком кожи голени контактируют бинты, пропитанные лекарственными веществами (цинк-желатиновая, цинк-оксидная и др. повязки). Дополнительную фиксацию компрессионных повязок осуществляют с помощью специальных клеящихся бинтов, что особенно необходимо при бинтовании бедра.

Несмотря на высокую эффективность, компрессионное лечение эластическими бинтами имеет очевидные недостатки: причинение физических и эстетических неудобств. Поэтому широкую популярность приобретают специальные медицинские гольфы, чулки и колготы. Они представлены гольфами, чулками до нижней, средней и верхней третей бедра, а также колготами (включая специальные колготы для беременных) четырех компрессионных классов. Их изготавливают из хлопка, натурального каучука - эластана и синтетического каучука - эластодена. Изделия из натуральных волокон оптимальны для чувствительной и пораженной (варикозная экзема, дерматиты, трофические нарушения) кожи. Что касается синтетических волокон, то их преимущества - небольшой диаметр и разнообразие цветов, позволяющие производить медицинский трикотаж с высокими эстетическими свойствами.

Физиотерапия широко используется в комплексном лечение варикозного расширения вен. Предпочтение отдается переменному и вихревому магнитным полям, токам Бернара, лазеротерапии. Хороший терапевтический эффект может быть получен при использовании специальных аппаратов ("Лимфа-пресс", "Вено-пресс" и т. д.).

Рациональная организация труда и отдыха необходима всем больным варикозным расширением вен. Этой категории пациентов не рекомендуется работа, связанная с длительным пребыванием в положении стоя или сидя, подъемом тяжестей, воздействием высокой температуры. На работе и дома им необходим периодический отдых с поднятыми под углом 15-20 градусов ногами (во время сна рекомендуется приподнимать ножной конец кровати выше уровня сердца), рациональное питание, исключающее потребление острой и соленой пищи, а также алкоголя. Следует строго контролировать массу тела, поскольку ожирение ведет к прогрессированию заболевания.

см. также Варикозная болезнь нижних конечностей