Варикоцеле

Быстрый переход: Общая информация Причины Симптомы Степени Варикоцеле и бесплодие Диагностика Лечение Видео

Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. В. - одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Наиболее часто встречается в возрасте 15-30 лет. Физические нагрузки, в том числе спортивные могут являться одним из пусковых факторов развития, при условии наличия врожденной или приобретенной предрасположенности. В большинстве случаев В. развивается слева и связано это с анатомическими особенностями венозного оттока от левого яичка.

Причины

Первичное варикоцеле:

• Наследственная слабость венозной стенки (недоразвитие мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани), приводящая к первичной клапанной недостаточности.
• Врожденное (первичное) отсутствие клапанов в яичковой вене.

Вторичное варикоцеле (как результат патологических процессов нарушающих венозный отток от яичка):

• Аномалии развития нижней полой и почечных вен.
• Заболевания нижней полой и почечной вен.
• Опухоль почки, опухоли малого таза, брюшной полости или забрюшинного пространства.

В большинстве случаев левая яичковая вена впадает в левую почечную, а правая - в нижнюю полую вену. При этом давление в левой почечной вене выше, нежели в нижней полой вене. Таким образом, варикоцеле слева развивается чаще (80-85%).

Симптомы варикоцеле

Обычно В. протекает бессимптомно, и обнаруживается пациентом случайно или на профилактическом осмотре врачом. Иногда проявляется дискомфортом или болью в мошонке на стороне развития, чаще во время или после нагрузки. При этом нужно дифференцировать данную патологию с воспалительными процессами: орхит, эпидидимит, простатит.

Степени варикоцеле

• Классификация ВОЗ:
• 1 степень – расширение вен семенного канатика выражено настолько, что вены выпячивают сквозь кожу мошонки.
• 2 степень – расширение вен лозовидного сплетения легко определяется при пальпации мошонки, но визуально изменений нет.
• 3 степень – расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы.

• Классификация Ю.Ф. Исакова:
• 1 степень – расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы.
• 2 степень – расширение вен легко определяется при пальпации (ощупывании).
• 3 степень – увеличение лозовидного сплетения заметно на глаз.

• Классификация в зависимости от гемодинамического типа:
  • Рено-тестикулярный тип (кровь из почечной вены поступает в яичковую).
  • Илео-тестикулярный тип (кровь из подвздошной вены поступает в венозную систему яичка).
  • Смешанный тип.

Бесплодие и варикоцеле

Сразу следует сказать, что прямой взаимосвязи между нарушением сперматогенеза и В. - нет, более того нет связи между нарушением качества спермы и степенью расширения вен. На сегодняшний день однозначно неизвестно о причинах снижения качества спермы на фоне развития расширения вен семенного канатика. Возможные механизмы нарушения сперматогенеза:

• Локальная гипертермия (повышение температуры органов мошонки).
• Нарушение трофики (нарушение кровотока сопровождается нарушением «питания» тканей яичка).
• Нарушение гематотестикулярного барьера с выработкой антиспермальных антител (аутоиммунное бесплодие).
• Заброс токсических (для яичка) метаболитов надпочечника в яичко (ренин, катехоламины, минералокортикоиды, глюкокортикоиды).
• Нарушение рецепторного аппарата и стероидогенеза.
• Нарушение обратной связи: «яички – гипофиз - гипоталамус».

Диагностика

• Пальпация мошонки.
• УЗИ
• Допплерография.
• Спермограмма
• MAR-тест.
• Гормональный статус (тестостерон, эстрадиол, пролактин, фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, лютеинизирующий гормон - ЛГ).

В сложных случаях, а также для диагностики рецидивных форм заболевания возможно применение инвазивных рентгенологических методов диагностики: антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией.

В ходе диагностики должны быть определены:

• Гемодинамический тип.
• Гормональный фон.
• Качество спермы.
• Выраженность почечной венозной гипертензии, характера и степени выраженности венозного рефлюкса.

Лечение варикоцеле

Консервативного лечения не существует. Возможно лишь динамическое наблюдение. Медикаментозное лечение применяется лишь в послеоперационном периоде с целью более скорого восстановления функциональной активности яичка.

Оперативное лечение варикоцеле:

• Операции, сохраняющие рено-кавальный шунт (шунтирующие операции):
• Проксимальный тестикуло-илиакальный сосудистый анастомоз.
• Проксимальный тестикуло-сафенный сосудистый анастомоз.
• Операции не сохраняющие рено-кавальный шунт:
• Супраингвинальные неселективные:
• Операция А.Паломо.
• Операция А.П. Ерохина.
• Операция Бернарди и другие оперативные пособия.
• Супраингвинальные селективные:
• Операция О. Иваниссевича.
• Высокое лигирование яичковой вены.
• Операция Speriongano.
• Субингвинальные селективные:
• Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).

Показания к оперативному лечению варикоцеле:

• Мужское бесплодие.
• Дискомфорт, боль в мошонке.
• Косметический дефект.
• Атрофия яичка.

Видео: