тромбоз подколенной вены
С его помощью удается "увидеть" просвет нижней полой, подвздошных, бедренных, подколенных вен и вен голени, уточнить степень сужения просвета вены, его тип (окклюзивный, неокклюзивный), определить протяженность тромба и его подвижность (флотирующий тромб).
Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра.
Раличают тробоз глубоких вен голени, подколенной вены, бедренной вены, подвздошно-бедренный (илеофеморальный) тромбоз.
Мы предлагаем способ прогнозирования развития эмбологенного тромбоза в венах подвздошно-бедренного сегмента на основании результатов динамического цветового дуплексного сканирования системы нижней полой вены (цдс нпв).
В целом, тромбофлебит поверхностных вен не опасен, при нем не наблюдается отрыва тромба с тромбоэмболией легочной артерии (за исключением воспаления большой подкожной вены на бедре и малой подкожной вены в подколенной области, об этом будет сказано ниже). Эмболоопасными являются тромбозы, распространяющиеся через сафено-феморальное соустье на бедренную вену - в этом случае, как правило, верхушка тромба свободно плавает в просвете глубокой вены (флотирует) и при незначительных изменениях гемодинамики. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. При злокачественных опухолях почек опухолевая ткань подобно тромбу распространяется по просвету почечной вены в супраренальный отдел нижней полой вены и полностью или частично перекрывает ее просвет. Закупорке сосуда сопутствует воспаление окружающих тканей, Именно поэтому для данного вида тромбоза применяют термины «тромбофлебит» (флебит – воспаление вены), «варикотромбофлебит» (воспаление варикозно расширенных вен). В случае появления на 8,9±7,3 (1,6-16,2) сутки тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. При сочетании тромбоза бедренной и подколенной вен иногда возникают отечность, боли, ограничение движений в коленном суставе. Компрессия вены датчиком: полная компрессия - отсутствие тромбоза, частичная - неокклюзивный, и отсутствие компрессии вены - окклюзивный тромбоз. Окрашивание просвета вены в режиме цветового дуплексного картирования (цдк) - полное прокрашивание - отсутствие тромбоза, мозаичное - неокклюзивный, отсутствие прокрашивания - окклюзивный тромбоз. При окклюзивном тромбозе кровоток в просвете вены отсутствует, при неокклюзивном тромбозе можно наблюдать, как контрастное вещество обтекает тромб по узким, сохранившимся участкам просвета вены. При флотирующем тромбе отмечается неполная фиксация тромба к стенке вены, заметны движения верхушки тромба в такт дыханию. Из них у 20 пациентов с тромбозом глубоких вен голени регистрировали в среднем на 20,1±7,2 суток тромбоз глубокой вены бедра. Двухсторонние отеки наблюдаются при тромбозе нижней полой вены, тромбозе глубоких вен на обеих ногах (что встречается довольно редко). Выступающая верхушка тромба может плавать над поверхностью окклюзированного сегмента или распространяться в просвет неокклюзированной вены. При тромбе, окклюзирующем просвет вены, MP-сигнал от венозного сегмента, выключенного из кровообращения, отсутствует. На 3 сутки заболевания пациенту проведено динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены, был выявлен тромбоз глубоких вен голени. Несмотря на это на 27-е сутки от развития онмк при контрольном еженедельном цветовом дуплексном сканировании (ндс) системы нпв у пациента был выявлен тромбоз глубокой вены бедра, что свидетельствовало о развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. Применение ее возможно лишь в первые 4-7 сут от момента возникновения тромбоза, пока не произошла плотная фиксация тромба к стенкам вены. Противоэмболическая функция фильтра может быть нарушена скоплением фрагментов тромба.в отверстиях фильтра или вследствие отрыва верхушки тромба, способного вызвать окклюзию нижней полой вены ниже кава-фильтра. На 8 сутки от начала заболевания пациенту проведено динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены, был выявлен распространенный двусторонний окклюзивный тромбоз глубоких вен голени. Несмотря на проводимую профилактику втэо (применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах, бинтование ног), у пациента отмечалось прогрессирование тгвнк с развитием через 2 суток флотирующего тромба в подколенной вене непарализованной конечности справа, что было связано с иммобилизацией пациента. Несмотря на продолжающуюся терапию антикоагулянтами на 20-е сутки от развития онмк при контрольном еженедельном ццс системы нпв у пациента был выявлен тромбоз глубокой вены бедра слева, что свидетельствовало о развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. При еженедельном динамическом исследовании на 24 сутки онмк был выявлен острый тромбоз глубокой вены бедра слева, что свидетельствовало о развитии эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, снижает повышенную концентрацию фибриногена в плазме и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Разумеется, одними лишь антибиотиками гнойный тромбофлебит не излечить, необходима госпитализация и вскрытие гнойника. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. При массивном тромбозе, на ранних сроках возможно проведение тромболизиса введение средств, «растворяющих» тромботические массы. Обсуждались самые различные топики, касающиеся заболеваний венозной системы - тромбозы глубоких вен, варикозная болезнь, эстетическая флебология, тазовый варикоз. Во-первых, основанный на эффекте тепловизора, прибор визуализирует поверхностные вены ноги и позволяет флебологу иметь очень хорошее представление о тех венах, в которые необходимо выполнить склеротерапевтические инъекции. В развитии тромбозов вен важную роль играет изменение эндотелия сосудов на пораженной конечности. Повреждение эндотелия сопровождается выделением интерлейкинов, фактора агрегации тромбоцитов, который активирует тромбоциты и коагуляционный каскад. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (тгвнк) развивается у 42-56% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (онмк) (Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике втэо, 2010 г.). Формированию тромба способствует тканевый тромбопластин, который в избыточном количестве поступает из поврежденных тканей в кровеносное русло. Этому способствуют как двигательные нарушения в конечностях у пациентов с онмк, так и длительная иммобилизация, при которой нарушается взаимосвязь мышечно-венозной системы голени и снижается кровоток в венах, создавая предпосылки для образования тромбов. Развитие тгвнк, в том числе эмбологенных тромбозов, в большинстве случаев не сопровождается специфическими клиническими симптомами, и ведущую роль в их выявлении играют ультразвуковые методы исследования. Когда пациент лежит без движений, с прижатыми к операционному столу или к постели икроножными мышцами, в указанных синусах возникает застой крови, способствующий формированию тромбов. Особый риск в отношении эмбологенности представляют флотирующие тромбозы проксимальной локализации. У оперированных больных тромбообразо-вание в глубоких венах голени в большинстве случаев начинается уже на операционном столе. Сосудистая стенка может быть травмирована при установки венозного катетера, инъекции в вену (в связи с эти очень часты томбозы у наркоманов, делающих инъекции в вены голеней, в паху), травмах, при лучевой терапии, химиотерапии и др. В течение 6 мес у 70 % больных с флеботромбозом глубоких вен конечностей проходимость венозных стволов восстанавливается, однако у 44 % наблюдается повреждение сосудов, питающих стенку вены, грубые фибринозные изменения стенок и несостоятельность клапанов глубоких и коммуникантных вен. Одним из характерных признаков тромбоза глубоких вен голени являются боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса) или при компрессии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра, в которую медленно нагнетают воздух. Тромбоз глубоких вен опасен отрывом тромба и миграцией его в легочную артерию (тромбоэмболия легочной артерии), что чаще всего приводит к тяжелым последствиям или мгновенной смерти! Исследуют глубокие вены голени, в частности магистральные вены голени: задние и передние большеберцовые, малоберцовые и мышечные вены голени - медиальные и латеральные икроножные камбаловидные вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения и далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей чаще развиваются у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением, у пожилых и онкологических больных. Последующее присоединение через 20,1±7,2 (12,9-27,3) суток тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента, требующего проведения либо коррекции антикоагулянтной терапии, либо проведения эндоваскулярной имплантации. Распространение процесса на проксимальный отрезок бедренной вены (выше устья глубокой вены бедра) сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, усилением болей, цианозом кожных покровов. Оперативное вмешательство при сафенофеморальном тромбозе Операция может быть выполнена под регионарной анестезией либо с помощью интубационного эндотрахеального наркоза. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Именно поэтому тромбофлебит бпв опасен переходом тромбоза с поверхностной (бпв) на глубокую (бедренная) вену – восходящий тромбофлебит бпв. Поэтому при признаках тромбоза бпв (покраснение, болезненность по внутренней поверхности бедра) нужно срочно обратиться к хирургу или вызвать «скорую помощь». Таких пациентов госпитализируют и при угрозе перехода тромбоза на бедренную вену осуществляют перевязку бпв ближе к паху – это несложная операция под местной анестезией. С увеличением «возраста» тромба его структура соответствует однородной средней эхогенности или гетерогенной с включением гиперэхогенного компонента. Эту форму илеофемо-рального тромбоза .называют "псевдоэмболической", или белой болевой флегмази-ей (phlegmasia alba dolens), она возникает при сочетании тромбоза глубоких вен с выраженным спазмом артерий больной конечности. Она идет по задней поверхности голени и впадает в подколенную (глубокую) вену в подколенной ямке. Тромбированная вена становится ригидной, несжимаемой, диаметр ее увеличен, в просвете можно визуализировать внутрисосудистые включения (тромботические массы). Так, при тромбозе глубоких вен голени может быть умеренный отек голени, иногда отек настолько незначителен, что выявляется только при измерении окружности голени (по сравнению со здоровой ногой). При тромбозе бедренной или подвздошной (продолжение бедренной) вен отекает вся нога, до паха, а в тяжелых случаях – и нижняя часть брюшной стенки. Следует проконсультироваться на предмет использования для мониторирования степени гипокоагуляции экаринового тромбинового времени у пациентов, получающих прямые ингибиторы тромбина. Видимые тонкие слои контрастного вещества, обтекающие тромб и видимые вокруг него полоски, называют симптомом "железнодорожных рельсов". Украина харьков здравствуйте, у меня диагностировали(на узи)тромбы в глубоких венах и поставили диагноз: рецидивирующий окклюзирующий тромбоз сроком 10 дней но на самом деле у меня отеки были около 6-7 месяцов. Тромбозы часто появляются при тяжелой травме, травматичных и продолжительных операциях, у беременных женщин до и после родов. Косвенными признаками непроходимости подвздошных вен, выявляемыми при дистальной флебографии, считают расширение глубоких вен голени, подколенной и бедренной вен, длительную задержку в них контрастного вещества. При тромбозе глубоких вен голени положительны симптомы Хоманса, Ловенберга, Лувельлубри, Мейера, Пайра. Тромботические массы при неокклюзивном тромбозе на MP-флебограммах выглядят как дефекты наполнения на фоне яркого сигнала от движущейся крови. При тромбозе глубоких вен голени длительность постельного режима составляетсуток, при подвздошно бедренном тромбозесуток. При неполноценном лечении тромбоза глубоких вен почти у 50 % больных может возникнуть эмболия легочных артерий на протяжении трехмесячного периода. Исключение может составлять тромбоз глубоких вен голени при условии отсутствия угрозы тромбоэмболии. Адекватное лечение острых тромбозов глубоких вен нижних конечностей антикоагулянтами уменьшает риск распространения тромба и эмболии легочной артерии до 5 % и меньше. В общей сложности для адекватной гепаринотерапии за сутки вводят до 30 000-40 000 ЕД, чтобы увеличить активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5 раза и более от исходного уровня. В стационаре проводят обследование для уточнения распространенности тромбоза, степени угрозы легочной эмболии и немедленно начинают лечение. При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. На фоне профилактического подкожного введения низкомолекулярного гепарина отмечалась организация и частичная реканализация, без развития восходящего тромбоза. Несмотря на постоянное проведение антикоагулянтной терапии у пациента на 41-е сутки от развития онмк был выявлен острый флотирующий тромб в левой общей бедренной и наружной подвздошной вене, источником которого явилась глубокая вена бедра. При массивном тромбозе, особенно «высоком» (на уровне бедра или выше), может длительное время сохраняться отечность ноги, а в тяжелых случаях могут быть и трофические нарушения, вплоть до появления язв (посттромбофлебитическая болезнь (птфб)). Поэтому после перенесенного тромбоза глубоких вен пациенту на длительное время назначается лечение в виде эластической компрессии (специальный чулок), приема непрямых антикоагулянтов (варфарин под контролем свертываемости крови), других препаратов. К этой группе относят лиц с предшествующими эмболическими осложнениями, больных с изолированным тромбозом бедренно-подколенного сегмента справа, а также пациентов с илеофеморальным венозным тромбозом. После перенесено тромбоза тромб в вене постепенно «рассасывается», происходит восстановление кровотока по вене (реканализация). Поэтому после тромбэктомии из крупных вен часто развиваются ранние послеоперационные ретромбозы. Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью их выполнения и частыми тромбозами шунтов. Фильтр устанавливали в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Разрастание тромба выше фильтра не наблюдается, вследствие того что мощный кровоток из почечных вен не дает образоваться тромбу над фильтром. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. При этой процедуре ниже почечных вен стенка полой вены прошивается редко расположенными (через одну скрепку) металлическими скрепками или специальным устройством. Установка кава-фильтров более оправдана для профилактики повторных эмболии ветвей легочной артерии и при флотирующем тромбе, создающем реальную угрозу массивной тромбоэмболии легочной артерии. В течение следующих суток флотирующий тромб подвергся фрагментации с развитием эмболии кава-фильтра, что не сопровождалось клиническими симптомами. Менее 10 % больных с тяжелым илеофеморальным тромбозом могли бы быть кандидатами на тромболитическую терапию. Сравнительное рандомизированное исследование показало, что частота развития хронической венозной недостаточности у больных, леченных гепарином, не отличается от таковой у леченных тромболитическими препаратами. На фоне улучшения двигательного статуса пациента с возможностью самостоятельной ходьбы повторного развития флотирующего тромба не отмечалось, тромбоз системы нпв частично разрешился. Предупреждение тромбозов глубоких вен имеет большое значение, так как избавляет больных от таких грозных осложнений этого заболевания, как тромбоэмболия легочной артерии, посттромбофлебитический синдром. Сдавление поверхностных вен бинтами ускоряет кровоток в глубоких венах, препятствует образованию мелких тромбов в суральных синусах икроножных мышц. Поочередное сокращение манжеток сначала на голени, затем на бедре ускоряет кровоток в глубоких венах, препятствует застою крови в венах голени, предупреждает тромбообразование. У больного с тяжелым инсультом (исходная оценка по nihss 17 баллов) несмотря на профилактические мероприятия на 15-е сутки от начала заболевания выявлен неокклюзивный тромбоз глубоких вен голени слева. Несмотря на постоянную тромболитическую терапию, проводимую пациенту в течение всего периода пребывания в стационаре, на 31 сутки динамического цдс исследования был обнаружен флотирующий тромб в общей бедренной вене, что явилось показанием для эндоваскулярной имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену. Во всех группах риска профилактику следует начинать до операции, так как тромбоз глубоких вен более чем в 50 % начинается уже на операционном столе. Первую дозу обычного нефракционного гепарина или низкомолекулярного фракционированного гепарина рекомендуется вводить за 2 ч до начала операции и продолжать после операции под контролем определения величины частичного тромбопластинового времени.