Варикозная болезнь и тромбозы вен
Картинки на сайте можно увеличивать щелчком мыши :) Содержание страницы: Почему люди страдают заболеваниями вен? Как устроены вены ног, или анатомия венозной системы Какие заболевания вен бывают? Причины и механизмы развития варикоза (этиология, патогенез, факторы риска варикозной болезни ног) Как предупредить развитие варикоза? Как выглядит варикоз? Как ставится диагноз варикоза? (диагностика варикозной болезни вен) Как лечится варикоз? (лечение варикозной болезни вен) Чем опасны венозные тромбозы? Причины и механизмы развития венозных тромбов (этиология и патогенез флеботромбозов) Как выглядит тромбоз глубоких вен? Как ставится диагноз тромбоза глубоких вен? (диагностика ТГВ) Как лечится тромбоз глубоких вен? Что делать, чтобы тромбов не было (профилактика венозных тромбозов)
Почему люди страдают заболеваниями вен?Человек в процессе эволюции стал прямоходящим в отличие от животных, перемещающихся на четырех ногах. Это привело к тому, что сердце человека расположено гораздо выше, чем у животного с близким весом и размерами.
Сравните картинки. Чтобы кровь от ног у человека добралась по венам до сердца, ей придется проделать значительно бОльший путь вверх. А кровь - это жидкость, обладающая массой, склонная растягивать эластичные сосуды (вены). Вот почему человеку столь присущи заболевания вен.
Как устроены вены ног, или анатомия венозной системыВены ног делятся на глубокие, поверхностные (подкожные) и соединяющие их коммуникативные (перфоранты). Для специалистов и студентов: глубокие вены - это Общая Бедренная, Поверхностная Бедренная (терминологический казус - поверхностная вена является глубокой), Глубокая Бедренная, Подколенная, Задняя БольшеБерцовая, Передняя БольшеБерцовая, Малоберцовая вены. Поверхностных вен всего две: идущая по медиальной поверхности бедра и голени Большая Подкожная Вена (БПВ) и идущая по задней поверхности голени Малая Подкожная Вена (МПВ). В главные стволы вен могут впадать притоки. В венах имеются клапаны, позволяющие крови течь вверх, в сторону сердца и не допускающие стока вниз.
Какие заболевания вен бывают?Венозные проблемы на руках - очень редкое явление, обычно это тромбозы поверхностных вен после внутривенных уколов. Болезни же вен ног - достаточно частое явление в силу описанных в первом абзаце обстоятельств. Для поверхностных (подкожных) вен ног характерен варикоз (набухание, расширение и извитость), к которому могут присоединиться воспаление и тромбоз (тромбофлебит), трофические язвы. Глубокие вены может поразить тромбоз (образование сгустка свернувшейся крови).
Причины и механизмы развития варикоза (этиология, патогенез, факторы риска варикозной болезни ног)Большинство пациентов имеют наследственную предрасположенность к заболеванию. От родителей могут передаваться: общая слабость соединительной ткани, дефекты клапанов вен, несостоятельные перфорантные вены. У женщин варикоз встречается чаще, чем у мужчин, в силу следующих факторов:
Работа в положении стоя, длительная неподвижная сидячая работа существенно увеличивают нагрузку на вены. Подкожная вена расширяется по двум причинам: если увеличен приток к ней или затруднен отток. Увеличение притока могут давать так называемые несостоятелные перфорантные вены (ветви, соединяющие глубокие вены с подкожными). При сокращении мощных мышц голени глубокие вены сдавливаются, при "плохих" перфорантах часть крови выталкивается в подкожную вену, увеличивая нагрузку на нее. Затруднение оттока могут дать либо сужение больших вен, в которые впадает подкожная (например, сдавление маткой при беременности), либо несостоятельность клапанов вен. При неработающем клапане кровь, вместо того, чтобы продвигаться вверх, стекает вниз, растягивая вену. Если подкожная вена долго испытывает повышенные нагрузки, к расширению добавляется извитость.
Как предупредить развитие варикоза?Если Вы имеете отягощенную по варикозу наследственность или начальные признаки варикоза - просто помогайте своим венам! В самом начале статьи описано, что путь крови от ног к сердцу человека достаточно высок. Отсюда простое правило: ВЫШЕ НОГИ - ЛЕГЧЕ ВЕНАМ! Если вы работаете в положении сидя, просто поставьте под стопы картонную коробку или любой другой достаточно высокий предмет, чтобы иметь возможность хотя бы часть рабочего времени расположить голени горизонтально. Крови уже не нужно будет подниматься на высоту, она самотеком направится в общую бедренную вену. Если Вы находитесь дома и у Вас есть возможность придать ногам возвышенное положение (закинуть по-американски на стол, положить валик под стопы при просмотре телевизора лежа и т.д.) - сделайте это. Сила гравитации будет работать не против Ваших вен, а на них. При длительном сидении (сидячая работа, длительный авиаперелет, автомобильные поездки) желательно хотя бы раз в час изыскивать возможность встать и сделать несколько шагов.
Как выглядит варикоз?Примерно так (на картинке изображен варикоз средней выраженности без трофических язв).
Как ставится диагноз варикоза? (диагностика варикозной болезни вен)Если Вы подозреваете у себя варикоз, нужно попасть на прием к хирургу, желательно имеющему специализацию "флебология" (наука о венах) или "сосудистая хирургия". Хирурги обычно назначают УЗИ вен (дуплексное сканирование вен нижних конечностей).
Как лечится варикоз? (лечение варикозной болезни вен)Лечение должно назначаться только хирургом! Самолечение (например, при недооценке риска тромбоэмболий) может приводить фатальным последствиям!!! В тяжелых случаях назначаются различные вмешательства на венах (хирургическое удаление, перевязка, инъекционное склерозирование, лечение лазером и т.д.). Очень часто назначается ношение компрессионного трикотажа (специальные эластичне гольфы, чулки, колготки) разной степени плотности либо эластичное бинтование. Хирурги могут назначить и лекарственные средства - различные венотоники (препараты, повышающие "силу" венозной стенки, а также гепаринсодержащие мази для профилактики тромбозов.
Чем опасны венозные тромбозы?Тромбы в глубоких венах ног могут иметь подвижные участки (так называемые флотирующие тромбы), которые имеют склонность отрываться, продвигаться с током крови к сердцу, прокачиваться сердцем через правый желудочек и далее попадать в легочные артерии, забивая их. При этом некоторая часть легкого отмирает, а нагрузка на сердце существенно возрастает. Это грозное явление называется ТромбоЭмболия Легочной Артерии (ТЭЛА), летальность (смертность) при ней, по разным оценкам, до 80%.
Причины и механизмы развития венозных тромбов (этиология и патогенез флеботромбозов)Очень давно описана названная именем автора "триада Вирхова", объясняющая происхождение венозных тромбозов. В нее входят:
Кровоток по венам обычно замедляется в случае длительной неподвижности - у лежачих больных, после серьезных хирургических операций, при сидячей работе или малоподвижной работе в положении стоя, при вынужденной неподвижности при долгих авиаперелетах и поездках на автомобиле. Свертываемость крови повышается при некоторых заболеваниях (тромбофилия, антифосфолипидный синдром), при употреблении гормональных противозачаточных препаратов. Стенки сосудов повреждаются (кроме механических травм), например, вследствие курения, длительных стрессов (адреналин блокирует выработку веществ, защищающих сосудистую стенку).
Как выглядит тромбоз глубоких вен?В типичном случае конечность отекает, приобретает фиолетовый оттенок, становится горячей и болезненной. Однако бывают случаи (особенно у неактивных пациентов, находящихся в горизонтальном положении), когда видимая картина выражена значительно слабее.
Как ставится диагноз тромбоза глубоких вен? (диагностика ТГВ)Достоверно диагноз ставится только на УЗИ вен (дуплексном сканировании вен нижних конечностей).
Как лечится тромбоз глубоких вен? (лечение ТГВ)Лечение ТГВ должно начинаться в стационаре, так как это потенциально жизнеугрожающая ситуация. Назначаются препараты для уменьшения свертываемости крови и растворения тромбов. При высоком риске отрыва тромба в нижнюю полую вену ставятся так называемые кава-фильтры (металлические сетки для задержания оторвавшегося тромба, чтобы он не смог забить легочную артерию - так называемая ТЭЛА).
Что делать, чтобы тромбов не было (профилактика венозных тромбозов)Идем по пунктам триады Вирхова: Лучшая профилактика застоя крови в венах - это работа мышц ног (ходьба). При этом сокращающиеся мышцы проталкивают кровь вверх, а усиленный в результате работы мышц приток крови увеличивает скорость и венозного кровотока. Если Вы долго находитесь в самолете - раз в час нужно вставать со своего места, прогуливаться либо несколько раз приподниматься на цыпочки. Если в машине - нужно изыскивать возможность припарковаться и выйти из салона. При стоячей работе необходимо время от времени ходить либо подниматься на цыпочках, при сидячей неплохо подложить под ноги объемный предмет (картонную коробку), чтобы голени находились в горизонтальном положении и крови было легче оттекать от ног. Лежачим и послеоперационным больным можно время от времени двигать пальцы стоп к себе - от себя, при этом сокращаются мышцы голеней, можно упираться пальцами стоп в спинку кровати и пытаться отталкиваться. При высоком риске тромбозов врачом (только врачом!!!) могут назначаться лекарственные препараты для профилактики тромбообразования. Самостоятельное назначение мощных препаратов может привести к кровотечениям вплоть до летальных!!! Препараты для профилактики тромбозов описаны здесь . |
