Сосудистая хирургия

Ампутация и то что после

Ампутация – серьезное событие, которое влечет за собойзначительные изменения в жизни человека. В наше время достижениятехнологического прогресса позволяют людям, перенесшим ампутацию, продолжитьпрежнюю жизнь и сохранить социальный статус, несмотря на потерю конечности.Однако, для достижения этой цели необходима правильно сформированная культя исоответствующий ей протез (о протезе чуть позже). 

Ампутация – это операция, при которой хирург удаляет нижнюю иливерхнюю конечность полностью или частично. Ампутация проводится при развитиинекротических изменений в конечности в целях удаления источника инфекции,которым становятся омертвевшие вследствие различных причин ткани. Некротическиеизменения могут развиваться в результате атеросклеротических изменений сосудовконечностей или изменений сосудов при сахарном диабете, облитерирующемтромбангиите, травме и др. Ампутированы могут быть пальцы, голень, бедро, рука.Ампутация считается крайним радикальным методом лечения, когда остальныетерапевтические и хирургические методики неэффективны. 

      В некоторых случаях ампутация является необходимой, например, приопухолях костных и мягких тканей нижних конечностей, при заболеванияхпериферических артерий нижних конечностей (вследствие прогрессированияпоражения сосудов при атеросклерозе и/или сахарном диабете), когда с течениемвремени в нижних конечностях постепенно нарушается кровообращения вплоть дополного прекращения, что неизбежно ведет к развитию трофических изменений инекрозу тканей. Все клетки организма для поддержания нормальнойжизнедеятельности нуждаются в постоянном снабжении кислородом и питательнымивеществами, которые доставляются с кровью, однако при нарушении кровотокапроцесс кровоснабжения органов и тканей нарушается, вследствие чего клеткитканей постепенно гибнут и становятся источником инфекции. Постепенно процесспрогрессирует, и отмирает все большая часть тканей, появляются невыносимые болии развивается инфекционный процесс во всем организме. Ампутация в этом случаеявляется единственным методом лечения, который может спасти жизнь пациента.

Когда необходимо выполнение ампутации?

     В большинстве случаев людям, страдающим заболеваниемпериферических артерий нижних конечностей, с онкологическими заболеваниямитканей нижних конечностей или травматическими повреждениями, по жизненнымпоказаниям выполняется ампутация конечности.

Какой риск развития осложнений после ампутации? 

     Если Вы страдаете сахарным диабетом или заболеваниями сердца, тоВы находитесь в группе высокого риска по развитию осложнений во времяампутации. Также высокий риск осложнений сохраняется и при тяжеломтравматическом поражении. Более высокий риск развития осложнений возникает принадколенной ампутации, по сравнению с подколенной ампутацией. В каждой ситуациивыбор способа ампутации осуществляется индивидуально для каждого пациента. 

Что происходит во время ампутации?

     При выполнении ампутации обязательно пытаются сохранить как можнобольше здоровой кожи, кровеносных сосудов и нервных волокон неповрежденными. 

     Выбор места разреза также является очень важным пунктом операции,так как при выполнении ампутации, если разрез проводится в зоне поврежденныхтканей, то процесс заживления раны затягивается. В целях правильногоопределения места разреза оценивается прежде всего пульс на магистральныхсосудах конечности, также определяется температура кожных покровов исравнивается между здоровой и пораженной конечностями. Разрез ни в коем случаене делается там, где имеется покраснение. Также определяется чувствительность.И, наконец, следует отметить, что во время операции врач может решить вопрос онеобходимости расширения объема операции, если выявляются участкинедостаточного кровоснабжения во время операции. 

     До начала процедуры врачом анестезиологом вводится наркоз (общаяанестезия), также обезболивается местно участок ампутации (местная анестезия).До начала операции также устанавливается монитор частоты сердечных сокращений,артериального давления, частоты дыхания и функции головного мозга. Когдапациент полностью погружается в сон, тогда делается кожный разрез такимобразом, чтобы сохранить как можно большее количество здоровой кожи в целяхлучшего заживления послеоперационной раны. 

    Во время операции в целях предотвращения кровотечения на крупныесосуды накладываются клипсы, которые по завершении ампутации удаляются, когдапослеоперационная рана зашивается. 

     Если у Вас имеется травматическое повреждение, то участкираздробленной кости также удаляются. В то же время край костной тканиобрабатывается таким образом, чтобы он был гладким, в целях уменьшениявероятности появления болевых ощущений в дальнейшем, что особенно важно, если вдальнейшем Вам будет выполнена имплантация протеза. Также во время операциимогут быть установлены специальные гибкие катетеры (дренажи), по которымстекает кровь и раневое отделяемое, накапливающиеся в ране после операции.Через несколько дней после операции эти дренажи удаляются. 

     После удаления омертвевших тканей хирург решает вопрос о том,оставлять ли рану на некоторое время открытой для лечения инфекционного очага,потом по мере удаления очага инфекции рана закрывается, или же рана сразузашивается после ампутации. 

Каковы осложнения при проведении ампутации? 

    При выполнении ампутации возможно развитие тех же осложнений, чтои при других видах хирургического лечения. К специфическим осложнениям,возникающим после ампутации, относятся контрактура (деформация конечностивследствие неправильного сращения сухожилии и сокращения мышц), гематомы мягкихтканей (скопление крови вследствие травмы сосуда), омертвение кожи в зонеампутации (некроз), нарушение процесса заживления раны и ее инфицирование. Вредких случаях требуется выполнение повторного хирургического вмешательства. 

Что следует делать, чтобы сохранить здоровье и избежать ампутации?

     Следует помнить, что даже после выполнения ампутации процессразвития атеросклероза не останавливается, и могут поражаться сосуды в другихартериальных бассейнах, включая сердце, головной мозг, почки и т.д. Длязамедления прогрессирования атеросклероза Вам необходимо: 

- Сократить употребление в пищу продуктов, содержащих в высокихдозах насыщенные жиры, холестерин и калории. 

- Регулярно выполнять рекомендованные Вам физические упражнения. 

- Поддерживать вес тела в пределах, близким к идеальным. 

- И ОБЯЗАТЕЛЬНО прекратить курение!!! 

На что можно надеяться после ампутации?

     После выполнения ампутации в течение 5-14 дней пациент долженнаходиться в стационаре под медицинским наблюдением, но сроки пребывания встационаре могут варьировать в каждом случае индивидуально. В течение этоговремени производится регулярная смена повязки. За процессом заживления раныобязательно наблюдает врач, что особенно важно, если у пациента имеютсясопутствующие заболевания сердца, сосудов или сахарный диабет. Принеобходимости назначаются обезболивающие препараты. Обычно заживление ранызавершается через 4-8 недель после операции. 

     Если общее состояние пациента позволяет, то обязательноприменяются методы лечебной физкультуры как можно в более ранние сроки послевыполнения операции. В последующем обязательно назначается комплекс упражнений,которые помогут научиться вставать и передвигаться на кресле-каталке. 

     Также в зависимости от ситуации на 10-14 день можно начатьиспользование протеза, однако зачастую требуется гораздо больше времени послеоперации, перед тем как начать применение протеза. 

     Иногда возможно возникновение фантомных болей (ощущение боли вампутированной конечности). В этом случае назначаются обезболивающие препараты. 

-----------------------------

     Но, не смотря на потерю конечности, пациент благодаря современным технологиям может приобрести протез н/конечности. И тогда, качество жизни его значительно улучшится.

     В нашем отделении, после проведения Ампутации, пациента осматривает специалист, врач травматолог-ортопед из протезно-ортопедического предприятия. Проводится предварительная беседа, а при желании пациента делаются замеры культи, оговариваются последующие встречи для заказа протеза.