Развяжем варикозный узел

Еще сравнительно недавно врачи советовали страдающим варикозом бинтовать ноги эластичным бинтом. А на наивный вопрос, сколько времени будет продолжаться лечение, отвечали: «Всю жизнь». Стоит ли говорить о том, что выполнять это полезное, но неэстетичное назначение соглашались лишь беременные и пожилые? Остальные, махнув рукой на лечение, прятали проблему под брюками и длинными юбками.

Операции по лечению варикозной болезни выполнялись нечасто, а делали их хирурги общего профиля. Вся предоперационная подготовка сводилась к следующему: ногу пациента перетягивали резиновым жгутом, потом зеленкой отмечали места, где выпирала пораженная вена, и вперед, в операционную. Скажете, такого не может быть? Всего двадцать лет назад именно так оперировали варикоз в большинстве московских клиник. Результаты таких операций не удовлетворяли ни пациентов, ни врачей. Некрасивая вена, вырезанная под коленом, уже через год-два могла «выскочить» на голени или бедре.

Ситуация начала меняться после того, как на вооружении врачей появились современные ультразвуковые методы контроля – допплерографическое и дуплексное сканирование. Благодаря им врач может увидеть структуру кровеносных сосудов, скорость и направление кровотока, а также места, где имеются его нарушения. Так, в конце прошлого века в медицине появилось новое направление, изучающее заболевания вен конечностей, – флебология. Стали развиваться новые, малоинвазивные методы лечения заболевания вен.

Забинтуем варикоз

Компрессионная терапия, несмотря на свой внушительный возраст (ее применял еще Гиппократ), не утратила своей актуальности. Правда, эластичный бинт активно вытесняет компрессионное белье – гольфы, чулки, колготки. «Лечебное действие компрессионного трикотажа происходит за счет нескольких механизмов: создается дополнительный каркас для больных вен, что предотвращает их дальнейшее расширение, – говорит доктор медицинских наук, хирург-флеболог Сергей ЧУДНЫХ. – Отток венозной крови ног ускоряется в несколько раз. Это снижает риск образования тромбов. При ношении компрессионного белья отеки не прогрессируют. Кожа защищена от различных механических повреждений. Компрессионная терапия показана, начиная с первой стадии болезни, когда она проявляется только тяжестью в ногах, до запущенных стадий варикозных болезней, которые сопровождаются появлением открытых трофических язв и так далее. Особенно компрессионное белье показано женщинам в период беременности, если они страдают хронической венозной недостаточностью».

Степень компрессии белья зависит от стадии болезни. На лечебном изделии и на упаковке должна быть маркировка степени компрессии белья от I до IV. Маркировка в DENах, как на обычных колготках, на лечебном белье не допускается. «Нужно учитывать: чем выше компрессия белья, тем труднее надевать лечебный трикотаж, – утверждает кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Александр БЕЛКИН. – Например, пожилой человек надеть трикотаж 3–4-й степени компрессии без посторонней помощи не может. В таких случаях разумнее купить белье более легкой степени компрессии – например, второй». Существует и ряд противопоказаний для ношения компрессионного белья. Это облетерирующие заболевания артерий нижних конечностей и трофические язвы в период обострения. В это время лучше пользоваться эластичными бинтами. В течение дня их надо по нескольку раз накладывать заново, так как бинты сползают. После пятнадцати – двадцати стирок бинты надо менять, так как свои компрессионные свойства они утрачивают.

Компрессионная терапия, как метод профилактики, необходима людям как «стоячих» (парикмахеры, учителя, хирурги), так и «сидячих» (программисты, работники офисов) профессий. Обязательно ношение такого белья для беременных, для тех, кому предстоит длительный авиаперелет, а также после хирургического лечения варикоза.

Пропишите мне лекарство от вен

Стоит сразу сказать: волшебной таблетки или чудодейственной мази, которые раз и навсегда избавили бы вас от некрасивых вздувшихся вен, не существует. Но это совершенно не означает, что их применение неэффективно. Существует довольно большая группа препаратов, которые повышают тонус вен и укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость капилляров, улучшают лимфатический отток, снимают воспаление и боль. Эти средства необходимы для профилактики и в комплексной терапии для лечения варикоза и хронической венозной недостаточности. В результате их применения снижаются отеки, уменьшается тяжесть, боли по ходу вен и ночные судороги. Самые популярные, прошедшие испытание временем – мази и гели на основе гепарина. Это уникальное вещество было открыто в 1916 году американским студентом-медиком Джем Мак-Лином. В 1922 году оно получило свое нынешнее название от греческого слова «гепар» – печень, так как получали его из клеток печени животных. Но как лекарство для профилактики тромбозов гепарин начали использовать только после Второй мировой войны. Несмотря на солидный возраст, гепарин и в наши дни не утратил своей актуальности. Правда, сегодня препараты с гепарином для наружного применения все чаще выпускают в форме геля – так они лучше всасываются. Их хорошо использовать для профилактики венозной недостаточности, особенно в жаркую погоду. Наружные средства на основе гепарина помогут ногам быстрее восстановиться после склеротерапии. Если вы случайно ударили ногу, смажьте больное место мазью или гелем, в состав которых входит гепарин. Во-первых, синяк быстро рассосется. Во-вторых, это будет хорошей профилактикой варикозного расширения вен, ведь нередко оно возникает после травм.

«Уколы красоты»

Так в народе нередко называют компрессионную склеротерапию. На Западе этот метод распространен уже давно, а в Россию он пришел лишь в начале 90-х прошлого столетия, главным образом потому, что долгое время в аптеках не было необходимых препаратов. Очень тонкой иглой врач вводит в вену лекарство, после чего сразу же накладывает компрессионный бинт или белье. Эффект заключается в том, что под воздействием входящего в состав препарата склерозанта стенки расширенной вены склеиваются, как бы «пломбируются», и она исключается из системы кровообращения и под воздействием компрессии уменьшается, спадает. «В вене с помощью препарата искусственно вызывается сгусток крови. По большому счету это тромб, – говорит доктор медицинских наук, хирург-флебоолог Игорь ЗОЛОТУХИН. – Но это не тот тромб, который пугать должен пациента, а лечебный тромб, который прекращает движение кровотока по вене. А все, что не работает, в организме подвергается атрофии. То есть этот орган, в данном случае это кусок вены, куда ввели препарат, потихоньку исчезает».

За один раз можно сделать до десяти инъекций, а всего придется пройти от одного до пяти таких сеансов. Сразу же после процедуры пациент уходит из клиники, причем ему необходимо в течение двух часов ходить пешком в быстром темпе. Обязательное требование – носить компрессионный трикотаж в течение примерно четырех недель, первые сутки даже ночью, затем его можно снимать на ночь и в ванной, причем делать это только в положении сидя или лежа.

Такое лечение эффективно только при так называемом ретикулярном варикозе, когда на ногах имеются тонкие подкожные вены и сосудистые «звездочки», «змейки», которые не представляют опасности для здоровья и считаются косметической проблемой. Нередко к склерозированию прибегают, когда у пациента крупные, но единичные варикозные узлы. Отдельные вены склерозируют и в процессе операции. Метод обладает не только хорошим косметическим, но и лечебным эффектом: уменьшаются боли, отеки, прекращаются судороги. Его нельзя сочетать с приемом гормональных контрацептивов, препаратов заместительной гормональной терапии, аспирина, трентала, ибупрофена. Лечение хорошо переносится, правда, по наблюдениям врачей, у тех, кто от природы обладает светлыми или рыжими волосами, могут в местах инъекций появиться темные пятна.

Современная версия традиционной склеротерапии – так называемая foam-form-склеротерапия, когда склерозант вводят в вену в виде мелкодисперсной пены, которая делается непосредственно перед вмешательством по тому же принципу, что и кислородный коктейль. Это позволяет снизить концентрацию препарата, увеличить время его воздействия и контролировать процесс, что особенно важно, если у пациента лишний вес и вены скрыты в толще жира. С помощью foam-склеротерапии удается перекрыть крупные магистральные вены до одного сантиметра в диаметре и их притоки, которые раньше можно устранить только хирургически.

По принципу действия на склеротерапию похожа и лазерная фотокоагуляция, при которой в пораженный участок вены вводится световод, по которому подается излучение. В результате вена в этом месте сильно разогревается, «заваривается», так что кровообращение становится невозможным. Этот метод используют, чтобы убрать очень тонкие вены, нередко комбинируя его со склеротерапией. Но чаще всего с помощью лазера убирают сосудистые звездочки. Более крупные, диаметром до семи-восьми миллиметров, основные магистральные вены, которые не видны на поверхности кожи, можно удалять методом эхосклеротерапии, которая проводится под контролем ультразвукового сканера.

Как лазерная фотокоагуляция, так и эхосклеротерапия, хоть считаются оперативными, переносятся пациентами гораздо лучше. Они проводятся через крошечные проколы под местной анестезией, а пациент может в тот же день отправиться домой и уже наутро идти на работу.

Малоинвазивные методики подходят 80–85% пациентов, а количество пациентов, которым по старинке вены удаляют через разрезы, все время снижается. Решить, подходят ли вам эти малоинвазивные методы лечения, может только врач, с учетом того, в каком состоянии находятся глубокие и перфорантые вены, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, а также клапаны вен.

После лечения пациенты должны выполнять рекомендации врача: снизить вес, заниматься спортом (лучшие виды – велосипед и плавание), носить профилактическое компрессионное белье, контролировать уровень протромбина в крови (это совершенно необходимо для женщин, принимающих гормональные оральные контрацептивы). Если имеется плоскостопие, которое ухудшает циркуляцию крови, надо носить стельки-супинаторы.