Современная операция по удалению варикозных вен - флебэктомия по Варади

Флебэктомия - операция по удалению варикозных вен (φλεβ?ς -вена, εςτομια - удаление). Операция направлена на устранение патологического потока и удаление варикозных узлов и расширенных вен на любом участке тела. Современная минифлебэктомия выполняется без разрезов, через проколы кожи с помощью микрохирургической техники.

Флебологи Инновационного сосудистого Центра применяют в своей практике метод эстетической флебэктомии, разработанный профессором Z. Varady из Франкфурта, с которым поддерживают тесные профессиональные контакты. Флебэктомию в Москве и Санкт-Петербурге, в Крыму и в Клину наши специалисты выполняют по единым принципам.

Преимущества современной флебэктомии

Очень косметично. Очень крупные варикозные стволы удаляются с использованием кроссэктомии и инверсионного стриппинга, который подразумевает минимальное вмешательство через прокололы кожи, которые практически не оставляют рубцов. В остальных случаях вена "испаряется" лазером без разрезов. Варикозные притоки и узлы устраняются микрофлебэтомией и склеротерапией Foam-Form. Использование миниинвазивной техники предполагает значительно меньшую травму тканей, чем "классическая" флебэктомия, отзывы пациетов о послеоперационном периоде очень хорошие.

Под местной анестезией. Это, а так же использование во время минифлебэктомии ультразвуковой поддержки, позволяет полноценно обезболить операционное поле слабым раствором местного анестетика - новокаина или лидокаина. с помощью специальной помпы. Результатом нашей операции является устранение варикозной болезни с отличным эстетическим результатом. Смысл эстетичной флебэктомии состоит в удалении варикозных вен через проколы, но не разрезы кожи под местной анестезией. При этом остаются малозаметные рубчики, которые практически не видны через 3-6 месяцев. Флебологи Инновационного сосудистого центра в совершенстве овладели этой методикой.

Амбулаторно.В нашей клинике используется уникальная технология лечения варикозной болезни за один день. Сложные случаи оперируются с применением комбинированной техники. инимальная травма при минифлебэтомии, а так же небольшой риск вмешательства, позволяют проводить эту операцию в условиях дневного стационара. Как правило, пациент после современной минифлебэктомии может быть отпущен домой своим ходом. В послеоперационном периоде сохраняется активный образ жизни, приветствуется активная ходьба. Временная нетрудоспособность составляет обычно не более 7 дней, затем возможно приступить к труду.

Различные результаты флебэктомии

Современная минифлебэктомия практически не оставляет следов на ногах, в противоположность "классической флебэктомии". На представленной фотографии показан результат флебэтомии в нашей клинике. Такой результат возможен при удалении вен через проколы, грамотно проведенные по линиям тела. Проколы после минифлебэктомии становятся незаметными уже через 1-2 месяца.

Операция на венах с использованием больших "классических" разрезов нередко приводит к образованию грубых рубцов, что отрицательно с эстетической точки зрения, причем радикальность операции от больших разрезов не зависит. На представленном фото продемонстрирован результат операции на венах в одной из бесплатных городских больниц. Такой рубец может побелеть через 1-2 года, однако все равно останется заметным.

История операций на венах

Хирургическое лечение варикоза  имеет столетнюю историю. Ранее, а многими хирургами и сейчас, применялись большие разрезы по ходу варикозных вен, общая или спинномозговая анестезия. Следы после такой "минифлебэктомии" остаются пожизненным напоминанием о перенесенной операции. Первые операции на венах (по Шаде, по Маделунгу) были настолько травматичными, что вред от них превышал вред от варикозной болезни.

В 1908 году американский хирург Бебкок придумал метод подкожного выдергивания вен с помощью жёсткого металлического зонда с оливой и выдергивание вены. В усовершенствованном виде этот метод операции для удаления варикозных вен используется и сейчас во многих государственных больницах. Варикозные притоки удаляются отдельными разрезами, что предложено хирургом Наратом. Таким образом, классическая флебэктомия называется методом Бебкока-Нарата. Флебэктомия по Бебкоку-Нарату имеет недостатки - большие шрамы после операции и нарушение кожной чувствительности. Трудоспособность снижается на 2-4 недели.

Однако д-ра Мюллер и Варади изменили эту ситуацию.Современная флебэктомия под ультразвуковым контролем - это радикальная операция на венах без разрезов, общего наркоза и госпитализации. Результаты микрофлебэктомии значительно превосходят традиционные операции на венах. Особенно эффективна минифлебэктомия с лазерным лечением (ЭВЛК).

Флебэктомия по Мюллеру

Швейцарский дерматолог Роберт Мюллер бережно относился к коже. Он предложил специальные микроинструменты для извлечения варикозных вен через проколы. Такая "операция на вены" не требовала швов и сертификата хирурга, что позволило проводить ее дерматологу.

Флебэктомия по Варади

Профессор Варади из Франкфурта разработал свои удобные инструменты и сформулировал основные постулаты современной микрофлебэктомии. Метод флебэктомии по Варади даёт превосходный косметический результат без боли и госпитализации. Это очень кропотливая, почти ювелирная работа.

После флебэктомии

Послеоперационный период после обычной "классической" флебэктомии достаточно болезненный. Иногда беспокоят крупные гематомы, бывает отек. Заживление ран зависит от хирургической техники флеболога, иногда бывает истечение лимфы и длительное формирование заметных рубцов, нередко после большой флебэктомии остается нарушение чувствительности в области пятки.

В противоположность этому после минифлебэктомии раны не требуют зашивания, так как это только проколы, болевых ощущений не бывает, повреждения кожных нервов в нашей практике не наблюдалось. Однако такие результаты флебэктомии достигаются только у очень опытных флебологов.
Особенности послеоперационного периода

Когда нужна операция на венах при варикозе?

1. Гигантские варикозные стволы и венозные аневризмы диаметром более 20 мм.

2. Минифлебэктомия крупных варикозных узлов, расположенных близко к коже.

3. Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены.

4. Удаление расширенных подкожных вен на стопах, под глазами, на половых губах и в любых других нетипичных местах.

5. Удаление варикозных узлов и стволов после перенесенного тромбофлебита.

6. Минифлебэктомия применяется для удаления расширенных вен на лице, руках и в других частях тела

Техника операции на венах

Разметка варикозных вен и анестезия

Непосредственно перед флебэктомией проводится разметка варикозных вен.Она выполняется с помощью ультразвукового исследования и пальпаторно.
 Вполне достаточна анестезия 0.25% раствором новокаина или лидокаина с содой, другие анестетики обычно применяются при истинной аллергической реакции на новокаин (крапивница, явления отека Квинке и т.п. в анамнезе). Сода делает инъекции анестетика безболезненными. Выполняется околовенозное введение раствора, при этом можно видеть, как он продвигается вдоль сосуда, образуя "муфту". Нередко во время анестезии мы применяем интраоперационную ультразвуковую поддежку.

Устранение вертикальных патологических сбросов - кроссэктомия

При выраженной варикозной недостаточности ствола большой или малой подкожных вен, со сбросом крови сверху вниз, выполняется перевязка его в области впадения в глубокие вены. Тем самым ликвидируется основная причина для прогрессирования и рецидива заболевания. Большинство случаев возврата заболевания связано с неадекватной обработкой именно места впадения. Общие хирурги весьма неохотно выполняют высокое выделение вены, опасаясь повредить глубокие сосуды, однако у сосудистых хирургов таких проблем обычно не возникает.

Удаление варикозного ствола - стриппинг

После обработки места впадения устраняется варикозный ствол. Методов выполнения этой задачи несколько. Часто производится стриппинг - вытягивание этого ствола с помощью специального зонда. Мы прибегаем к этому методу в случае очень крупных (более 15 мм) стволах подкожных вен. Как альтернативу, можно использовать лазерную коагуляцию ствола или пенную склеротерапию с помощью катетера. Это позволяет уменьшить количество разрезов кожи и улучшить косметический эффект вмешательства. К таким методам мы прибегаем при небольшом диаметре трансформированного венозного ствола

Устранение горизонтальных сбросов крови через перфорантные вены

Несостоятельные перфорантные вены можно устранить различными способами. Чаще всего мы проводим их лазерную абляцию под ультразвуковым контролем или прицельную Foam-Form склеротерапию. Однако в ряде случаев приходится выполнять их перевязку либо через отдельные разрезы, либо с помощью видеокамеры, когда через небольшой прокол кожи вводится специальный аппарат, который позволяет ликвидировать все патологические венозные сбросы.

Удаление варикозных вен через проколы - микрофлебэктомия

Проколы кожи выполняются по-возможности по ходу силовых линий. Расстояние между проколами зависит от разных факторов, например, прочность вены, ее податливость для "выкручивания" из подкожной клетчатки; применение специальных шпателей для выделения вен; наличие разветвлений. Проколы удобно выполнять в местах деления вен и отхождения перфорантов. При удалении варикозных сегментов диаметром более 3 мм. косметичнее выполнять линейный прокол кожи скальпелем, который не "растягивается" при манипуляциях с веной. Для уменьшения количества проколов мы применяем удаление только самых крупных узлов, после введения пенного склерозанта. Склерозант уменьшает диаметр вены и облегчает ее удаление. Мелкие варикозные притоки мы не удаляем, но склерозируем под контролем ультразвукового сканера.
Удаление вен на стопе заслуживает особого внимания. Целесообразность его не всегда бесспорна, в любом случае, к нему можно вернуться вторым этапом. Технически работа на стопе еще более кропотлива, чем минифлебэктомия вообще.По окончании вмешательства ранки закрываются каким-либо видом клейких перевязочных материалов с прокладками или без, ногу можно забинтовать. Имеет смысл проложить валики по ходу удаленных вен. Сверху одевается компрессионный трикотаж второй степени компрессии (23 - 32 мм.рт.ст) После краткосрочного наблюдения в послеоперационой палате (это необходимо не всегда) пациент может быть отпущен домой.