Болезни:

Варикоз

• Описание

  Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) — заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно поверхностные вены нижних конечностей, вены семенного канатика (Варикоцеле), пищевода (Портальная гипертензия).

  Различают первичное варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) и вторичное (симптоматическое), вызванное различными препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей (посттромботическая болезнь, опухоли, рубцы, воспалительные процессы, аплазия и дисплазия глубоких вен, артериовенозные свищи и др.). Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей встречается преимущественно у женщин. Оно возникает, как правило, в молодом возрасте (нередко после родов) и развивается чаще всего в бассейне большой подкожной вены (70—85%), реже в системе малой подкожной вены (5—12%). При варикозной болезни поражение вен в 50—70% носит двусторонний характер.

  Фактором, предрасполагающим к возникновению варикозной болезни, являются врожденная слабость соединительной ткани стенки вен, неполноценность их клапанного аппарата, гормональные нарушения. Развитию варикозного расширения вен способствуют условия, затрудняющие отток крови по венозной системе: систематическое пребывание на ногах, связанное с профессиональной деятельностью (повара, официанты, продавцы, парикмахеры и др.), сдавление вен таза беременной маткой, застойные явления в них, например при упорных запорах, сидячей работе и др.

  Застой крови в глубоких венах вызывает их расширение и относительную клапанную недостаточность, приводящую к недостаточности коммуникантных вен, вследствие чего происходит сброс крови в подкожные вены. В последних возникает ретроградный кровоток, они растягиваются и удлиняются, в местах истончения стенки образуются мешковидные расширения вен (варикозные узлы); кожа над варикозными узлами подвергается атрофии.

• Симптомы

  Основным клиническим проявлением варикозного расширения вен служит расширение вен в различных участках нижних конечностей, чаще на задневнутренней поверхности голени. С течением времени процесс распространяется вверх и вниз. Отмечаются повышенная утомляемость, ощущение тяжести, судороги в икроножных мышцах, у части больных эти признаки предшествуют появлению варикозно-расширенных вен.

  В отличие от болей при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей боли при варикозном расширении вен уменьшаются при ходьбе. При длительно существующем варикозном расширении вен и прогрессировании нарушений венозного оттока появляются отеки конечности, зуд. Атрофированная кожа над узлами легко повреждается, травмы часто сопровождаются кровотечением. В результате нарушения трофики тканей образуются язвы.

  При посттромботической болезни основные симптомы развиваются спустя 2—5 лет после перенесенного тромбоза глубоких вен. У большинства больных вторичное расширение подкожных вен носит рассыпной характер. При поражении вен таза наблюдается расширение подкожных вен в области лонного сочленения, а при закупорке нижней полой вены — вен живота и поясничной области. При посттромботической болезни трофические изменения прогрессируют значительно быстрее, а язвы появляются раньше, чем при варикозной болезни.

  Варикозное расширение вен может осложниться острым (иногда гнойным) тромбофлебитом, дерматитом и экземой, кровотечением, рожистым воспалением, лимфангиитом. Одним из наиболее опасных осложнений варикозного расширения вен является тромбоэмболия легочных артерий.

• Лечение

  Лечение. В начальных стадиях развития заболевания, при варикозном расширении вен у беременных, а также при наличии противопоказаний к операции показано консервативное лечение. Оно включает ношение медицинских чулок, гольфов или бинтование эластичными бинтами, лекарственные препараты (эскузан, анавенол, троксевазин, венорутон), лечебную физкультуру.

  Поскольку медицинские чулки и эластичные бинты не обеспечивают эффективной компрессии позади- и подлодыжечных участков, применяют дополнительные прокладки из фланели толщиной 1,0—1,5 см.
  Больным, страдающим варикозным расширением вен, необходимо соблюдать режим, предусматривающий чередование физических нагрузок и отдыха в положении лежа или сидя с приподнятыми ногами. Полезны езда на велосипеде и ходьба, которые необходимо выполнять при компрессии конечности эластичным бинтом или медицинским чулком. Благоприятный эффект оказывает плавание. Во время работы можно периодически выполнять упражнения с попеременным сокращением и расслаблением мышц голени (приподнимание на носках). Спать рекомендуется в постели с приподнятым на 5—7° ножным концом кровати. Обувь не должна сдавливать конечность, каблук должен быть устойчивым (не выше 4 см).

  Хирургическое лечение является основным методом лечения варикозного расширения вен. Его результаты лучше, если операция производится до развития трофических изменений кожи. Оперативное вмешательство при первичном варикозном расширении вен включает перевязку и удаление расширенных подкожных вен, а также перевязку несостоятельных коммуникантных вен. Большую и малую подкожные вены перевязывают у места их впадения в бедренную вену. Удаление этих вен (флебэктомию) производят с помощью специального зонда или из отдельных маленьких разрезов. Облитерации притоков магистральных вен достигают лигатурными методами, эндовазальной электрокоагуляцией, путем склеротерапии. Инъекционно-склерозирующий метод лечения может быть использован при рассыпном типе варикозного расширения вен и как дополнение к хирургическому с целью улучшения косметических результатов. При посттромботической болезни применяют более сложные операции, которые следует проводить в специализированных (сосудистых) хирургических отделениях. В послеоперационном периоде используют компрессию эластичным бинтом или медицинским чулком в течение 4—6 мес., ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

  Прогноз для жизни благоприятный. В случае своевременно произведенной операции при первичном варикозном расширении вен у большинства больных полностью восстанавливается работоспособность. При развитии выраженных трофических нарушений, особенно при вторичном варикозном расширении вен, у 20—50% больных отмечается снижение трудоспособности.

• Профилактика

  При появлении первых признаков варикозного расширения вен рекомендуется:

  • ношение медицинских чулок, особенно беременным; лицам, труд которых связан с длительным пребыванием на ногах и тяжелой физической нагрузкой, переход на другую работу;
  • ношение удобной обуви (при наличии плоскостопия — супинатора);
  • контрастный душ; 
  • лечебная физкультура; 
  • прием витаминов; 
  • нормализация массы тела;
  • Лицам, имеющим врожденную предрасположенность к варикозному расширению вен, не рекомендуются профессии, связанные с ортостатической нагрузкой.