Трофическая язва

Трофическими называются язвы, не заживающие в течение 3 месяцев и более. В зависимости от причины, приведшей к образованию трофической язвы, последние бывают диабетическими, артериальными, венозными и др. В данном разделе мы будем говорить о трофических язвах венозного генеза.

По данным отечественных ученых разного рода трофические расстройства встречаются у 15-18 % больных варикозным расширением вен (ВРВ), а частота трофических язв у населения индустриально развитых стран составляет от 2 до 4%. По данным зарубежных авторов частота осложнений ВРВ, таких как экзема, пигментация, дерматолипосклероз и венозные язвы стремится к превышению уровня 5%. В России, с учетом демографических показателей, можно констатировать, что варикозной болезнью страдает около 35-38 млн. человек и не менее 2,5-3 млн. человек имеют венозные трофические язвы.

Причины образования трофический язв

Основным фактором, ведущим к образованию трофических язв, является повышение давления в венах нижних конечностей (венозная гипертензия, см. варикозное расширение вен). Венозная гипертензия влечет выход из сосудистого русла в ткани клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов) и плазматических белков. Это сложный, многоступенчатый до конца не изученный процесс. Продукты разрушения клеток и белков выступают в качестве химических агрессоров, что приводит к медленному разрушению тканей, клеточной перестройке, кожному фиброзу и, в конечном итоге, язвообразованию. Трофические язвы нижних конечностей венозного генеза чаще всего образуются в нижней трети голени, где венозная гипертензия наиболее высока.

Появлению трофических язв предшествует уплотнение кожи, которая приобретает коричневый оттенок. Некоторые врачи характеризуют подобные предъязвенные изменения как варикозную экзему. О варикозной экземе и трофических язвах можно говорить как об осложнениях варикозной болезни. Однако следует отметить, что данные трофические изменения могут встречаться и у больных без ВРВ, например, при тромбозе глубоких вен или так называемой посттромбофлебитической болезни глубоких вен.

Диагностика и лечение

Таким образом, если у пациента с ВРВ на фоне сохранения или усиления болей по ходу вен, тяжести, усталости в ногах, отеков, ночных судорог, кожа голеней начинает грубеть и уплотняться, приобретая коричневатый оттенок, и, чаще всего, в нижней трети голени появляется язвенный дефект, то, наиболее вероятно, речь идет именно о трофической язве венозного генеза. В любом случае поставить точный диагноз и определить причину появления трофической язвы в данной ситуации сможет только специалист.

Зачастую для уточнения диагноза требуется выполнение дуплексного сканирования, так как помимо ВРВ причиной образования трофической язвы может быть тромбоз или клапанная недостаточность глубоких вен. Если по результатам дуплексного сканирования выявляется именно тромбоз глубоких вен, то возможно лишь консервативное лечение: местное лечение в зависимости от стадии раневого процесса, иногда антибиотики, противоаллергические, противовоспалительные средства, антикоагулянты, антиагреганты, всегда компрессионный трикотаж и венотоники. Но эффективность такого лечения не высока. Консервативная терапия приводит к заживлению трофической язвы приблизительно в 50% случаев. Если же оказывается, что основной причиной образования трофической язвы является ВРВ, то оптимальным вариантом лечения является операция.

Прежде, чем говорить об оперативном лечении ВРВ, отягощенном развитием таких осложнений как варикозная экзема и трофические язвы, следует отметить, что при дуплексном сканировании больных с осложненными формами ВРВ чаще, чем у больных с неосложненными формами выявляются так называемые перфорантные вены. Эти вены соединяют системы поверхностных и глубоких вен друг с друг. В норме по перфорантным венам кровь движется в направлении от поверхностных вен к глубоким, и они или не видны совсем ввиду небольшого диаметра, или их диаметр не превышает 2 мм.

У больных с осложненными формами ВРВ чаще выявляется увеличение этих вен, повреждение их клапанов и обратный ток крови, из глубоких вен в поверхностные. Это приводит к дополнительной перегрузке поверхностных вен. Естественно, что хирургическое лечение осложненных форм ВРВ должно включать устранение такого обратного кровотока. Однако ситуация осложнятся тем, что перфорантные вены очень часто располагаются в средней и нижней трети голени (перфорантные вены Коккета), где практически всегда локализуются зоны трофических расстройств: экзема, липодерматосклероз и трофические язвы. Разрез кожи над перфорантной веной в данной области нарушения кровотока чреват нагноением и длительными сроками заживления такой раны.

Оперативное лечение варикозного расширения вен осложненного трофическими расстройствами принципиально отличается от хирургических вмешательств при неосложненных формах ВРВ, тем, что необходимо пересечь перфорантные вены через разрез вне зоны трофических расстройств. Эта цель достигается путем применения субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен.

В заключении хотелось бы отметить, что не стоит долго и упорно заниматься консервативным лечением неосложненных форм ВРВ и дожидаться появления трофических расстройств. Лечение осложненных форм ВРВ чрезвычайно сложная проблема. Эффективность оперативного лечения трофических язв выше консервативной терапии. Частота закрытия язв после адекватной операции достигает 88% против 50% при консервативном лечении.

В комплексном лечении трофических язв мы также используем:

Однако в ряде случаев даже грамотный и многосторонний подход к лечению данной патологии не гарантирует положительного результата.

Смотрите также:

Узнать стоимость операции Вы можете на нашем сайте

Записаться на прием Вы можете по телефону:

(985) 122 56 03

Последнии вопросы в категории «Флебология»

Нажмите на текст вопроса, чтобы увидеть ответ.

Здравствуйте! У моей мамы на голени трофическая язва первой степени. Мы проходили сеанс из 10 процедур перемежающейся пневмокомпрессии. Перед началом процедур делали ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Заключение УЗИ было - ретроградный поток на общей бедренной, поверхностно бедренной, подколенной венах. После прохождения процедур было сделано еще одно УЗИ, по заключению - ПТФБ. Подскажите, пожалуйста, как такое может быть? почему первое УЗИ этого не выявило? Заранее большое спасибо за ответ.

Здравствуйте! Какие БАДы применяются при лечении атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

Мне 44 года, была на консультации у флеболога из-за боли в ноге. Поставил диагноз облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, назначил лечение капельно: актовегин, пироцетам, рибоксин, анальгин и в-12, в-м диклофенак, лазеротерапию и массаж,после капельниц у меня поднимается давление и сильная головная боль. Посоветуйте с чем это связано и стоит ли продолжать лечение или это бесполезная трата денег?