Варикоцеле мошонки

Что такое варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен (гроздевидное), отмечаемое на лозовидном сплетении семенного канатика. Данное заболевание является одной из самых популярных мужских патологий, поражая, как правило, лиц в возрасте 15-30 лет. При наличии приобретенной или врожденной предрасположенности варикоз яичковых вен может развиться при воздействии физических нагрузок, например, спортивных. Чаще всего варикоцеле формируется слева, что обусловлено спецификой венозного оттока именно от левого яичка.

Причины варикозного расширения вен на мошонке

Первичное варикоцеле обуславливается:

• первичным (врожденным) отсутствием в яичковой вене клапанов;
• первичной клапанной недостаточностью, вызванной наследственной слабостью венозной стенки (дисплазией соединительной ткани, недоразвитием мышечного слоя).

Нарушение венозного оттока в результате патологических процессов приводит к возникновению вторичного варикоцеле. Такие процессы включают:

• болезни и аномалии развития почечных и нижней полой вен;
• опухоли малого таза, почки, забрюшинного пространства и брюшной полости.

В основном, в левую почечную вену впадает левая яичковая, а в нижнюю полую ‑ правая. Давление в нижней полой вене ниже, чем в левой почечной вене. В результате варикоцеле чаще развивается слева (80-85%).

Симптомы варикоцеле

Обычно, заболевание имеет бессимптомное течение, являясь случайной находкой при прохождении профосмотра или самообследовании. В некоторых случаях симптомы могут включать боль и дискомфорт в мошонке со стороны поражения, особенно при нагрузке или после нее. Важно дифференцировать диагноз «варикоцеле» с процессами воспаления: простатитом, эпидидимитом, орхитом.

Варикоцеле: степени

Согласно ВОЗовской классификации варикоцеле 1 степени проявляется расширением вен семенного канатика с их выпячиванием сквозь кожу мошонки. Если расширение может определить только пальпация мошонки при отсутствии визуальных изменений, то говорят о 2 степени. Варикоцеле 3 степени может выявить исключительно проба Вальсальвы.

По классификации Ю.Ф. Исакова определение пробой Вальсальвы говорит о 1 степени, пальпаторно обнаруживаемое расширение вен – 2 степени, заметное на глаз увеличение лозовидного сплетения ‑ 3 степени.

Классификация по гемодинамическому типу выделяет:

• илео-тестикулярный тип (когда в венозную систему яичка кровь поступает из подвздошной вены);
• рено-тестикулярный тип (кровь поступает в яичковую вену из почечной);
• смешанный тип.

Варикоцеле и бесплодие

Прямая связь между варикоцеле и нарушением сперматогенеза отсутствует, как и взаимосвязь между степенью расширения вен и изменением качества спермы. Причины ухудшения качества спермы на фоне варикозного расширения вен достоверно не установлены. К возможным механизмам нарушения сперматогенеза относят:

• увеличение температуры органов мошонки (локальную гипертермию);
• аутоиммунное бесплодие (выработку антиспермальных антител при нарушении гематотестикулярного барьера);
• ухудшение «питания» тканей яичка, сопровождающее нарушение кровотока сопровождается (нарушение трофики);
• патологии стероидогенеза и рецепторного аппарата;
• заброс в яичко токсических для него метаболитов надпочечника (катехоламинов, ренина, глюко- и минералокортикоидов);
• патологическое изменение обратной связи «яички – гипофиз — гипоталамус».

Диагностика

• Пальпация мошонки.
• Допплерография.
• УЗИ.
• MAR-тест.
• Спермограмма.
• Определение гормонального статуса (тестостерона, пролактина, эстрадиола, ЛГ, ФСГ).

Сложные случаи и рецидивные формы заболевания могут потребовать применения инвазивных рентгенологических диагностических методов:

• антеградной флеботестикулографии;
• ретроградной почечной флебографии с мультипозиционной флеботонометрией и ретроградной флеботестикулографией.

При постановке диагноза определяются:

1. гормональный фон;
2. гемодинамический тип;
3. качество спермы;
4. степени выраженности почечной венозной гипертензии и венозного рефлюкса, а также характер последнего.

Лечение

Отвечая на вопрос о том, как лечиться при варикоцеле, важно отметить отсутствие консервативной терапии. Медикаментозное лечение осуществляется исключительно в послеоперационном периоде для быстрейшего восстановления функции яичка.

Оперативное лечение включает шунтирующие (сохраняющие рено-кавальный шунт) и не сохраняющие рено-кавальный шунт операции

Шунтирующие операции включают проксимальные тестикуло-сафенный или тестикуло-илиакальный сосудистый анастомоз.

Не сохраняющие рено-кавальный шунт операции:

• супраингвинальные неселективные (операции А.Паломо, А.П. Ерохина, Бернарди и др.);
• супраингвинальные селективные (высокое лигирование яичковой вены, операции О. Иваниссевича, Speriongano);
• субингвинальные селективные (микрохирургический метод ‑ субингвинальное лигирование яичковой вены).

Показания к хирургическому лечению:

• боль и дискомфорт в мошонке;
• мужское бесплодие;
• атрофия яичка;
• косметический дефект.