Варикозная болезнь пищевода

Флебэктазия

Флебэктазия или варикозное расширение вен пищевода заключается в их патологическом изменении в виде неравномерного увеличения просвета и выпячивания стенки в сочетании с узловатоподобной извитостью сосудов.

Данная патология может носить идиопатический характер (врождённая форма заболевания) или, что встречается намного чаще, развиваться вследствие увеличения давления в системе воротной вены (портальной гипертензии), причинами которой служат разнообразные изменения, затрагивающие паренхиму печени (цирроз, опухоли, амилоидоз, эхинококкоз), сужение диаметра воротной вены за счёт её тромбоза, склероза или сдавления извне, а также эндофлебит печёночных вен (болезнь Киари).

Кроме того, флебэктазия пищевода может быть обусловлена гипертензией не только изолировано в портальной системе, но и в большом круге кровообращения в целом. Например, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Клиническая картина определяется причиной варикозного расширения вен пищевода и скоростью прогрессирования патологического процесса. Заподозрить данную патологию помогают симптомы портальной гипертензии (при её наличии): увеличение живота в объёме за счёт присутствия большого количества свободной жидкости в брюшной полости (асцит), расширение поверхностно расположенных вен на передней брюшной стенке, в особенности вокруг пупка («голова медузы»).

При медленном развитии флебэктазий в пищеводе пациент может довольно долгое время оставаться в неведении и не подозревать о существующей патологии вплоть до того момента, пока она не станет случайной находкой или не возникнут осложнения.

При быстро эволюционирующем варикозе, напротив, за несколько дней до кровотечения нередко начинает беспокоить чувство тяжести и сдавления в области груди. Диагноз верифицируют на основании сведений, полученных при фиброэзофагоскопии, которая позволяюет определить степень дилатации вен, оценить состояние сосудистой стенки, выявить эрозивно-язвенные поражения слизистой пищевода.

В некоторых случаях при невозможности использования по каким-либо причинам данного метода, обращаются к рентгенконтрастному исследованию.

Грозным осложнением варикозного расширения вен пищевода является кровотечение, зачастую возникающее внезапно и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Лечение направлено на уменьшение давления в портальной системе (с помощью медикаментозной терапии либо операции шунтирования) и облитерацию варикозных узлов. Необходимо также стабилизировать или, по возможности, ликвидировать основное заболевание.

Для профилактики и лечения пептического эзофагита, если таковой уже имеется, показано применение вяжущих и антацидных препаратов с целью предупреждения перехода воспаления на эктазированные стенки вен пищевода, что может послужить причиной кровотечения.

При наличии показаний проводят хирургическое лечение. Пациентам назначается щадящая диета, заключающаяся в употреблении негорячей жидкой, кашицеобразной, размельченной пищи, и рекомендуется ограничение физических нагрузок.