Варикозное расширение вен нижних конечностей – лечение и классификация

Варикозное расширение вен – это расширение вен, увеличение их длинны и образование узлов. Подобные вены могут быть в любой части организма, но чаще всего они встречаются на нижних конечностях.

Поверхностная венозная система нижних конечностей включает в себя большие и малые вены и мелкие кровеносные сосуды. Глубокая венозная система состоит из подколенной и бедренной вен. Перфоранты, вены коммуниканты, связывают эти две параллельные системы. В поверхностной венозной системе расположены клапаны, что помогает краниальному движению венозной крови. Обычно варикозное расширение вен связано с недостаточностью клапанов. Недостаточность клапана ведет к гидростатическому давлению, которое передается в неподготовленную поверхностную венозную систему, вызывая, в конечном счете, варикозное расширение. Вместо того, чтобы течь вперед, кровь течет обратно через поврежденные клапаны, вызывая скопление крови и расширение вены.

Телеангиэктазия, то есть звездчатые вены, пятнообразные вены, древновидные вены, паукообразные вены, синусовые венулы, - это постоянно расширенные кровеносные сосуды, которые ведут к тонким, красным поражениям. Обычно они ограничены кожным покровом. Чаще всего телеангиэктазию лечат для косметологического эффекта.

Классификация CEAP - метод, которым раньше документировали серьезность хронической венозной болезни и основан на клинической классификации (C), этиологии (E), анатомии (A), и патофизиологии (P).

Классификация варикозного расширения по CEAP

Лечение варикозного расширения зависит от степени тяжести заболевания. При отсутствии видимых симптомов или на начальной стадии варикозного расширения вен лечение проводится консервативными методами: физические упражнения, подъем ног, поддерживающие чулки, отказ от тесной одежды и продолжительного пребывания на ногах. Варикозное расширение вен с более тяжелыми симптомами лечится при помощи «сделанных на заказ» хирургических компрессионных чулков и более инвазивных технологий, включая хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение, как правило, используемое при лечении варикозного расширения больших вен, включает в себя легирование (связывание вен), стриппинг (удаление части вены специальным хирургическим инструментом), амбулаторную флебоктомию известную, как метод Мюллера (удаление вены через крошечные разрезы), эндолюминальную радиочастотную абляцию, например, VNUS Closure и and эндолюминальную лазерную абляцию такую, как EVLT (внутривенная лазерная терапия). Высокочастотная энергия или лазерная терапия направлены на разрушение стенок кровеносного сосуда, в результате приводящего к рубцеванию и исчезновению сосуда.

Склеротерапия – это нехирургический способ лечения варикозного расширения вен. В вену вводится инъекция со специальным раствором. Это приводит к изменениям во внутренней части стенки вены. Такая вена считается склерозированной или тромбированной и не может быть каналом для кровотока.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

• Хирургическое вмешательство, такое как, лигирование, стриппинг или амбулаторная флебоктомия, считается необходимым с медицинской точки зрения для лечения варикозного расширения вен если есть соответствующие медицинские предписания (см. Медицинские предписания ниже).
• Эндолюминальная радиочастотная абляция и/или эндолюминальная лазерная абляция считаются необходимым с медицинской точки зрения для лечения варикозного расширения при соответствующих показаниях (см. Медицинские предписания ниже).
• Склеротерапия считается необходимой с медицинской точки зрения для лечения варикозного расширения вен если есть соответствующие медицинские предписания (см. Медицинские предписания ниже).
• Повторная склеротерапия с медицинской точки зрения не требуется.
• Хирургическое вмешательство и склеротерапия при бессимптомном варикозном расширении вен, и/или лечении телеангиэктазии или паукообразных вен считается косметическим.
• Склеротерапия больших подкожных вен с лигированием сафенофеморального соустья или без такового изучается.

Медицинские предписания

• Лечение варикозного расширения нижних конечностей считается обоснованной с медицинской точки зрения если присутствуют ВСЕ следующие показания:
• ЛЮБОЕ из следующих:
• Хирургическое вмешательство, эндолюминальная радиочастотная абляция или эндолюминальная лазерная абляция уместна при лечении варикозного расширения вен, если есть ВСЕ нижеследующее:
• Цветные фотографии с пациентом в положении стоя так, что бы были видно варикозное расширение вен.
• Идентификация достаточности венозного потенциала глубоких вен, подтвержденная ВСЕМИ следующими пунктами:
• Двойной допплер и/или спектральное ультразвуковое исследование в вертикальном положении.
• Подтвержден высокий уровень рефлюкса с высокой венозной недостаточностью глубоких или поверхностных вен, что подтверждается ЛЮБЫМ из следующих признаков:
• отток, длящийся более 500 миллисекунд
• индекс венозного заполнения более, чем 7 мл/сек
• Индивидуально при ЛЮБОМ из следующих условий:
• Язвы на ногах, хронический целлюлит, постоянный стасис дерматит с ортостатическим отеком связанные с подтвержденной венозной недостаточностью, классификация CEAP 4,5,6.
• История кровотечения или периодических кровотечений варикозных сосудов
• Боль приводящая к слабой подвижности или невозможности выполнять ежедневную деятельность
• Рецидивный флебит или тромбофлебит
• Справки проведенного консервативного лечения в течение трех месяцев минимум, включающих ЛЮБОЕ из ниже следующего:
• Компрессионные чулки с давлением до 20-40 мм.рт.ст.
• Периодические подъемы нижних конечностей
• Склеротерапия применима для лечения варикозного расширения вен, если ВСЕ следующее присутствует:
• Цветные фотографии с пациентом в положении стоя так, чтобы было видно варикозное расширение вен
• Вены хорошо просматриваются
• Индивидуальные симптомы, например, боль, жжение, изменения кожного покрова
• Варикозное расширение вены размером, по крайней мере, 5 миллиметров
• Справка о пройденном хирургическом лечении, эндолюминальной/лазерной абляции, которые не принесли результата
• Справка, подтверждающая отсутствие болезни/закупорки глубоких вен
• ОТСУТСТВИЕ СЛЕДУЮЩИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
• Беременность
• Аллергия на склерозант
• Симптомы артериальной болезни
• Недавний тромбоз глубоких вен
• Критическая ишемия конечностей
• Тяжелое системное заболевание
• Местная или общая инфекция
• Неспособность передвигаться
• Прогрессирующее заболевание коллагена сосудов
• Острый тромбофлебит поверхностных вен
• Острое лихорадочное состояние
• Терапия антикоагулянтом

Помните при лечении варикозного расширения

Мы совершенствуем медицинский полис для эффективного взаимодействия держателей полиса и поставщика услуг. Медицинский полис предоставляет только те услуги, которые прописаны в нем. Наличие медицинского полиса не дает права на разрешение, сертификацию, объяснение выгоды или контракта на предоставляемые услуги или продукты, которые указаны в медицинском полисе. Для выяснения преимущества, которое получает владелец полиса, необходимо рассмотреть план медицинского страхования. При несоответствии медицинского полиса программе медицинского страхования, главные условия программы медицинского страхования будут определяющими.

Дополнительная информация

Осложнения венозного застоя включают в себя следующие симптомы, но не ограничиваются этим списком:

• Индурация
• Дерматит
• Образование язв на поверхности кожи
• Травмоопасное варикозное расширение больших вен
• Постоянный флебит

В литературе были найдены опубликованные несанкционированные исследования, которые подтверждают применение или долгий результат склерозирующей терапии больших подкожных вен, с применением лигирования или без него на сафенофеморальном соустье, а также предоставляют сравнение с традиционными методами. Кроме того, подобные исследования подтверждают длительное использование эндолюминальной и лазерной абляции для лечения иных болезней.