Пустулёзный дерматит голеней

Каламкарян А. А.
«Клиническая дерматология»

Синонимы: сикоз голеней, пустулёзный и атрофический фолликулит голеней.

Впервые термин «dermatitis cruris pustulosa et atrophicans» применил G. Clarke в 1952 году, описав это заболевание в Лагосе. Следующая работа принадлежит R. Harman, который в 1968 году подробно охарактеризовал клинические черты этого дерматоза.

Частота нозологии в разных географических зонах вариабельна. В Нигерии и Лагосе она составляет от 0,5 до 4,8% среди всех дерматозов, но почти не встречается в Восточной и Южной Африке.

Этиология и патогенез

При бактериологическом исследовании почти постоянно выделяется золотистый, реже белый, стафилококк. Имеется также точка зрения о возможной роли стрептококка, бактерий. В патогенезе пустулёзного дерматита существенное значение имеет наличие на коже так называемых ворот инфекции, т. е. микротравм.

Клиника

Клиническая характеристика пустулёзного дерматита голеней неполная и требует дополнительного уточнения и накопления материала.

Оба пола поражаются одинаково часто, возраст больных колеблется от 14 до 32 лет. Процесс начинается чаще всего с появления на голенях множественных сикозиформных фолликулярных узелков, пустул, окруженных узким воспалительным венчиком. Просуществовав несколько дней (а иногда несколько недель), эти высыпания вскрываются и покрываются корками. Пустулы проявляют явную тенденцию к слиянию, с образованием отека и небольшого зуда. В процессе дальнейшего течения, через 3-4 недели на месте фолликулитов формируются атрофические рубцы.

Давая общую характеристику этой формы пиодермии, можно прежде всего указать на сравнительно слабую клиническую выраженность островоспалительных явлений. Как правило, на тыле стоп высыпаний нет, но могут быть единичные пустулы на разгибательной поверхности предплечий.

Общее состояние удовлетворительное. В ряде случаев появляются все новые и новые элементы, которые располагаются как изолированно, так и группами, захватывая обширные поверхности голеней. В таких случаях заболевание длится месяцы, даже годы, может сопровождаться небольшим повышением температуры, недомоганием, общей слабостью, головными болями.

Прогноз обычно благоприятный, хотя в отдельных случаях возможно развитие элефантиаза. Длительность заболевания от 3 месяцев до 4 лет, у большинства больных 12-20 месяцев.

Гистопатология

В эпидермисе акантоз, паракератоз, внутриклеточный отёк. Отёк сосочков дермы, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, полиморфноядерными лейкоцитами, гистиоцитами и иногда гигантскими клетками. Волосяные фолликулы содержат пустулы. Встречается атрофия эпидермиса и волосяных фолликулов, фиброз дермы.

Дифференциальный диагноз

Диагноз устанавливается на основании наличия хронических фолликулярных пустул, атрофических изменений на переднебоковых поверхностях голеней. Дифференцировать следует с декальвирующим фолликулитом.

Лечение

Эта форма пиодермии отличается значительной резистентностью к лечению. W. Jacyk в Нигерии получил хороший терапевтический эффект у 30 больных пустулёзным дерматитом голеней от септрина; препарат оказался эффективным у 75-80% больных. В некоторых случаях хороший эффект наблюдался от длительного приёма тетрациклинов.

А. А. Каламкарян и М. Балтабаев наблюдали хороший результат от комплексной терапии - проспидином (по 100 мг ежедневно, общая курсовая доза - 2300 мг) в сочетании с кортикостероидами (преднизолон по 20 мг ежедневно) и антибиотиками (вибрамицин по 0,1 в течение 2-3 недель).

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

См. также: