Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

ОПИСАНИЕ

Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов. Варикозно расширенные вены очень хрупкие, поэтому могут с легкостью разорваться. Вероятность того, что варикозный узел прорвется и начнет кровоточить, возрастает при увеличении размера и диаметра узла, а также давления в нем. Результатом разрыва может стать большая потеря крови. Кровотечение по причине варикозного расширения вен пищевода является угрожающим жизни состоянием.

ПРИЧИНЫ

• портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень. Часто возникает из-за цирроза печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях);
• сдавление верхней полой вены;
• тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари);
• общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности).

СИМПТОМЫ

Обычно варикозное расширение вен пищевода до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами: нерезко выраженная дисфагия, изжога и т. д. Эти симптомы отступают на второй план перед признаками основного заболевания: цирроз печени, рак, сердечная недостаточность и др.

Для врача скорой помощи чрезвычайно важно знать симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:

• обильная рвота "полным ртом" неизмененной кровью темно-вишневого цвета;
• черный, дегтеобразный стул (при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке - рвота типа "кофейной гущи");
• низкое АД;
• учащенное сердцебиение;
• в тяжелых случаях - геморрагический шок.

Пищеводное кровотечение часто бывает внезапным и профузным. В 25-50% случаев кровотечение является причиной смерти больного.

При формулировке диагноза в начале указывают основное заболевание, вызвавшее этот синдром, а затем варикозное расширение вен пищевода и осложнения (при их наличии).

При кровотечении, если его быстро не остановить, развивается геморрагический шок, который может привести к смерти.

Осложнением при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может быть хронический эзофагит.

ЛЕЧЕНИЕ

Если при варикозном расширении возникло кровотечение, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если кровотечение не остановить в течение короткого промежутка времени, то у человека может развиться шок, что может привести к смерти. В более тяжелых случаях человека следует временно поместить в хорошо проветриваемое помещение (под вентилятор), чтобы предотвратить кровоизлияние в легкие. В дополнение к применению экстренных мер по остановке кровотечения, следует проводить лечение, которое поможет предотвратить кровотечения в будущем.

Следующие процедуры помогут предотвратить кровотечения, возникающие при варикозном расширении, снижая давление в венах.

Бандаж. Процедура, при которой небольшие резиновые диски (бандажи) помещаются непосредственно над кровеносными сосудами (варикозом). Эта процедура помогает остановить кровотечение и устраняет варикоз.

Склеротерапия. Процедура, при которой врач делает инъекцию специального раствора, способствующего свертыванию крови, в варикозные вены.

Трансяремный внутрипеченочный портосистемный шунт. Под контролем рентгена проводится процедура, при которой стент (цилиндрическое устройство) помещается в среднюю часть печени. Стент соединяет печеночную и портальную вены. Такая процедура проводится следующим образом: катетер вводится через вену в шею. Это делается для того, чтобы понизить высокое кровяное давление в печени.

Спленоренальное шунтирование. Хирургическая процедура, при которой происходит соединение селезеночной вены с веной левой почки для того, чтобы снизить давление в варикозных венах и сдерживать возможные кровотечения.