Пищеводные кровотечения

Пищеводные кровотечения возникают у больных:

• с раковой язвой пищевода, 
• варикозным расширением вен пищевода. 

Наиболее частой является последняя причина. 

Варикозное расширение вен пищевода.

Варикозное расширение вен пищевода развивается при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в воротной вене (сдавление ее лимфатическими узлами при раке желудка, лимфогранулематозеи др., флебит воротной вены), а также при сдавлении верхней полой вены и общего венозного полнокровия. Между ветками воротной вены и венами пищевода имеются анастомозы через вены желудка. Повышенное давление в системе ветвей воротной вены способствует раскрытию анастомозов, через которые часть крови сбрасывается в непарную вену. Варикозное расширение вен пищевода длительное время протекает бессимптомно. Кровотечение является нередко первым его проявлением.

Варикозное расширение вен пищевода диагностируется при помощи рентгенологического метода. На рентгеновских снимках нижней части пищевода отмечаются извилистость его стенок, небольшие пятна бариевой взвеси на стенках, а также округленные или серпантиноподобные дефекты. Контуры кардии становятся фестончатыми, зубчатыми. Рисунок варикозно расширенных вен выявляется на снимках лучше, чем при просвечивании больного в горизонтальном положении.

При эзофагоскопии расширение вен пищевода можно установить рано.Слизистая оболочка при этом приобретает цианотичный оттенок. Определяются варикозно расширенные вены. Они извиты, тёмно-красного или синеватого цвета, направленные вдоль пищевода. При помощи гастроскопа или эзофагоскопа цианотичнофиолетовый цвет слизистой в кардиальной части желудка обнаруживается в начальной стадии цирроза печени без асцита. Этот признак является ранним свидетельством формирования путей коллатерального кровообращения. Эзофагоскопия во время кровотечения позволяет обнаружить место кровотечения и оценить его интенсивность.

Диагноз и лечение пищеводного кровотечения.

Пищеводное кровотечение начинается в большинстве случаев внезапно. Размеры кровотечения бывают различные. При обильной кровопотере может быть рвота. Часть крови попадает в желудок, где образуется солянокислый гематин коричневого цвета («кофейная гуща»), как при желудочных кровотечениях, что затрудняет топическую диагностику кровотечения; однако и в этом случае в рвотных массах можно отличить примесь неизмененной крови.

Диагноз пищеводного кровотечения основывается на следующей симптоматике:

1. наличие признаков цирроза печени, сердечной недостаточности; 
2. наличие рвот, содержание в рвотных массах свежей крови и включений темного цвета; 
3. признаки варикозного расширения вен пищевода, отмеченные рентгенологами или эндоскопистами; 
4. длительным хроническим кровопотерям свойственны признаки гипохромнои анемии железодефицитного характера.

Иногда требуется провести дифференциальную диагностику пищеводного и легочного кровотечения. При легочном кровотечении имеет место кашель. Кровь выделяется с мокротой, пенистая. На рентгенограмме легких обнаруживаются бронхоэктазы, каверны или абсцесс легкого.

Обильное носовое кровотечение может сопровождаться аспирацией крови и заглатыванием ее в желудок. В таком случае изменения со стороны легких, желудка, пищевода, которые могли бы вызвать кровопотерю, не выявляются. Больной должен быть тщательно осмотрен отоларингологом.

Лечение. Больному с пищеводным кровотечением требуется неотложная помощь, которая должна быть оказана в хирургическом стационаре. В качестве неотложной помощи применяется викасол (1% раствор, 1—2 мл внутримышечно), 5% раствор аминокапроновой кислоты, 100 мл внутривенно. Делается переливание крови, 200—400 мл, а при тяжелых кровопотерях — до 1л и больше. В некоторых случаях используется трехканальный зонд Сенгстанена — Блэкмора, содержащий пищеводный и желудочный баллоны, раздувание которых вызывает сдавление варикозных вен и способствует остановке кровотечения. Зонд удерживается в пищеводе 24—48 ч. Эффективность процедуры различная, довольно часто невысокая.

Если кровотечение опасно для жизни, применяются хирургические способы лечения — портокавальный анастомоз, оментопексия и др.

Если у Вас остались вопросы. То Вы можитеполучить консультацию ведущихспециалистов многопрофильного медицинского центра «Ваша Клиника»