Замена клапана сердца в Израиле. Отделение кардиохирургии в клинике Ассута

Ежегодно кардиохирургами Израиля выполняется более 400 операций протезирования клапанов сердца и аорты.

Кардиохирургические операции на клапанах сердца возможны в двух направлениях: пластика клапана или его протезирование. Пластические операции сохраняют природный клапан и восстанавливают его функцию. В большинстве случаев пластические операции проводятся при недостаточности митрального клапана. В некоторых случаях, кардиохирургам удается выполнить пластику аортального клапана.

Протезирование клапанов сердца это – хирургическая операция, при которой протезом заменяется поврежденный клапан сердца. Необходимость замены клапана сердца возникает при изменении структуры и функции клапанного аппарата вследствие врожденных или приобретенных пороков сердца. Протезирование клапанов сердца выполняется в тех случаях, когда клапанный аппарат сердца не подлежит пластической коррекции. Протезирование клапана сердца не является клапаносохраняющим, а предполагает замену клапана сердца поврежденного на механические или биологические протезы. Механические клапаны надежны, не нуждаются в замене и служат пациенту на протяжении всей жизни. Обязательным условием для пациента является постоянный прием антикоагулянтов, для предотвращения тромбоэмболических осложнений после протезирования. Срок службы биологических клапанов зависит от сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Они могут разрушаться со временем, в среднем, через 10-15 лет. Однако при имплантации биологических протезов нет необходимости в постоянном приеме антикоагулянтов.

Решение о том, какой клапан следует имплантировать пациенту, решается в каждом случае индивидуально.

Хирургические методы лечения митрального клапана

Для устранения причин, способствующих регургитации (противоположное нормальному движение) крови из левого желудочка в левое предсердие, выполняется укорочение сухожильных хорд, изменение пространственного их расположения, замена разорвавшихся или удлиненных хорд с помощью специальных искусственных нитей. Кардиохирургами могут удаляться утолщенные части клапана или проводится закрытие дефекта с помощью «Transcatheter patch“. Для уменьшения фиброзного кольца митрального клапана в настоящее время используется метод аннулопластики – опорное стабилизирующее кольцо имплантируется в левое предсердно-желудочковое отверстие, таким образом, устраняется недостаточность митрального клапана.

Показаниями к замене клапана сердца митрального являются тяжелые повреждения створок клапана и сухожильных нитей вследствие ревмокардита. Целью оперативного вмешательства является иссечение разрушенного клапана и вшивание искусственного митрального клапана. Оперативное вмешательство проводится по срединной стернотомии (рассечение грудины) с применением аппарата искусственного кровообращения. Левое предсердие вскрывается позади межпредсердной борозды продольным разрезом. Створки клапана, сосочковые мышцы и хорды рассекаются по ходу фиброзного кольца. Иссекаются верхушки папиллярных мышц и сухожильные нити. Вдоль окружности фиброзного кольца, через ткань манжеты шарового протеза, накладываются П-образные швы. Протез устанавливается в позицию митрального клапана и швы завязываются. Отсасывается воздух из полостей сердца, ушиваются операционные раны. Пациент постепенно отключается от аппарата искусственного кровообращения.

Аналогичным способом, с использованием других протезов, производится замена клапана сердца аортального и трикуспидального.

При митральном стенозе производится закрытая митральная комиссуротомия – операция, в процессе которой сросшиеся створки клапана рассекаются в условиях аппарата искусственного кровообращения. При необходимости, выполняется пластика клапана или замена клапана сердца, с использованием механического протеза. Пациентам молодого возраста могут быть проведены более щадящие эндоваскулярные оперативные вмешательства. Грудную клетку при этом не вскрывают и аппарат искусственного кровообращения не применяется. Оперативное вмешательство проводится через подключичную артерию при помощи катетеров: баллонная дилатация (расширение) суженного левого предсердно-желудочкового отверстия или закрытая митральная комиссуротомия (рассечение спаек при стенозе).

Хирургические методы лечения аортального клапана

Хирургическое лечение аортального клапана включает также трансплантацию биологического аортального клапана с помощью катетеризации во время коронарографии.

Методика не требует вскрытия грудной клетки и применяется у пациентов с высоким риском операции. Это – пациенты старше восьмидесяти лет, больные, страдающие сопутствующей патологией, ухудшающей прогноз. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией кратковременного действия. В бедренную вену вводится катетер, который проходит по кровеносным сосудам в сердце. Далее, через катетер, в аорту вводится искусственный аортальный клапан, соединенный со стентом.

Операция Росса. Показана:

• молодым пациентам с приобретенными и врожденными пороками аортального клапана
• пациентам с нарушением свертываемости крови
• женщинам, планирующим беременность

Хирургическое вмешательство заключается в использовании пульмонального (легочного) клапана пациента в аортальной позиции, с одновременным вшиванием гомографта (клапан, извлеченный у умершего человека) на место удалённого пульмонального клапана. После оперативного вмешательства пациенты не нуждаются в приеме антикоагулянтов.

Израильские кардиохирурги используют методику минимальных разрезов, как более щадящую для здоровья пациентов. Протезирование аортального клапана может осуществляться через малый разрез, который выполняется ниже правой грудной железы. Через разрез в грудную полость вводится видеокамера, позволяющая наблюдать и фиксировать происходящую операцию. Оперативное вмешательство выполняется при помощи специальных длинных инструментов, разработанных для техники малых разрезов. Данная методика малых разрезов позволяет выполнять все хирургические операции на клапанах сердца без вскрытия грудины.

При стенозе аорты рассечение створок аортального клапана является не эффективным, дает плохие отдаленные результаты. При отсутствии грубых изменений аортального клапана, рассечение может проводиться в детском возрасте. Во всех остальных случаях производится протезирование аортального клапана через разрез в стенке аорты.

Продолжительность операций по замене клапанов сердца – 120-180 минут. Госпитальный период 5-8 суток.

В клинике Ассута подобные операции выполняют свыше 10 кардиохирургов, некоторые из которых являются заведующими отделениями кардиохирургии, крупнейших израильских государственных больниц.

Еще ссылки:

Лечение в Израиле с МС "Isramedic": организация эффективных и качественных медицинских услуг.

Кардиохирургия в Израиле

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

Кардиология в Израиле